【衡道丨干货】病理基础——胃壁正常组织学

一、胃的解剖

胃是人体的消化器官，从上到下可分为四个部分：贲门，胃底，胃体及胃窦。

上通过贲门和食管相接，下通过幽门与十二指肠相连，向内向下凹的内侧缘称胃小弯，宽而向外凸起的外侧为胃大弯。

胃的解剖分区

在取材时，胃癌的标本在胃大弯和小弯侧有很多淋巴结，每侧要不少于15个淋巴结；

胃体部有显著的皱襞，而胃窦部的黏膜相对平坦，有助于在取材时分清结构。

二、胃壁组织学

总体来说，胃壁分为四层：从上到下为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。

正常的胃体黏膜，镜下层次清楚。

胃肠道是相通的器官，除黏膜层不同之外，胃壁其他几层结构，与胃肠道其他部位的管壁相似；如肠壁也分为黏膜层，黏膜下层，固有肌层和浆膜层，胃和肠的黏膜层不相同，其他三层结构相似。

1、粘膜层

细分到黏膜层上，在组织学里，整个胃黏膜的结构模式都是相同的，从上到下黏膜层分为三层：

• 表面小凹上皮

• 固有层

• 黏膜肌层

整个黏膜层（胃体）

黏膜表层含有胃小凹，由表面上皮内陷形成；

上皮细胞为高柱状的黏液分泌细胞，细胞核位于基底部，顶部细胞质内几乎充满黏液。

黏膜深层含扭曲的腺体，其分泌物排入胃小凹底部。

但是胃不同区域腺体不甚相同。

胃底和胃体的黏膜相同，腺体也相同，为胃底腺，也叫泌酸腺，腺体排列紧密，外形直，不扭曲。

胃底腺主要分为三部分：峡部，颈部和基底部：

• 峡部主要含有壁细胞，细胞大致呈三角形，底朝向基底膜，细胞核居中，胞质嗜酸，呈深粉红色。（简记：粉笔「壁」）；

• 颈部由主细胞、壁细胞和另外一种颈黏液细胞混合构成，但是颈黏液细胞在HE染色切片中很难识别。表现类似于黏液细胞；

• 基底部细胞主要由主细胞「胃酶细胞」组成，细胞呈立方状，核位于基底部，胞质嗜碱，呈淡蓝色。

贲门，胃窦和幽门黏膜相似，贲门腺和幽门腺都是黏液分泌腺体，排列疏松，其间有丰富的固有层组织；

黏液腺体的细胞边界不清，细胞质呈泡状：

如果在胃底和胃体看到这样的黏液性腺体，则称为假幽门腺化生。

除去腺体的不同，胃底和胃体部，胃小凹大约占据整个黏膜厚度的1/5-1/4：

而胃窦，贲门和幽门的黏膜，胃小凹大约占据整个黏膜厚度的一半：

2、黏膜下层

黏膜下层位于黏膜肌层和固有肌层之间，构成胃皱襞的轴心：

由疏松结缔组织构成，其中可见有多弹性纤维，其中可见较大的血管

3、固有肌层

由三层平滑肌纤维组成：外层的纵行肌，内层的环形肌和最内层的斜行肌，

在环形和纵行平滑肌间可见肌间神经丛：

与黏膜肌层相鉴别，黏膜肌层只有两层肌纤维构成：内环层和外纵层，还有一些弹性纤维。

4、浆膜层

由间皮和间皮下薄层疏松结缔组织组成。