AP&T:肝细胞癌肝切除术与经皮微波消融术对于肝癌患者的适应症分析
2022-11-15 xuyihan MedSci原创
肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。
一些指南建议肝切除术(LRE)作为早期肝细胞癌(HCC)的一线治疗方法,而当LRE不可行时,局部消融是一种替代选择。2022版巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)描述了理想的局部消融候选方案,但香港肝癌和中国肝癌分期系统对“理想消融候选人”的定义明显不同。此外,尽管BCLC分期系统是西方国家最受欢迎的分期系统,但它在亚洲并不被广泛接受,因为HCC病因不同。尽管门静脉压和血清胆红素是影响LRE患者预后的因素,但有报道称,如果患者经过仔细选择,LRE可以被推荐为一线治疗。
迄今为止,尚不清楚符合BCLC分期系统中理想消融候选标准的患者是否能从LRE中获益。因此,本研究旨在比较微波消融(MWA)和LRE对符合2022年亚洲国家BCLC分期系统“理想消融候选”标准的肝癌患者的治疗效果。
为此,研究人员收集了2013年8月至2020年11月期间,根据 BCLC 分期,最初接受 MWA( n= 168)或 LRE(n= 315)治疗的 483 名符合“理想消融候选人”标准的患者。患者进一步分为 BCLC-0(n= 116)和 BCLC-A(n= 367)组。在总体人群和亚组中比较倾向评分匹配 (PSM) 和治疗加权逆概率 (IPTW) 前后的总生存期 (OS)、无复发生存期 (RFS) 和术后相关并发症发生率,最后进行多变量 Cox 回归分析以确定治疗方式是否是独立的预后因素。
本项研究结果显示与MWA相比,在PSM和IPTW之前和之后,在总体人群和 BCLC-A 亚组中,LRE 具有更好的 RFS 和相似的 OS 和术后相关并发症发生率。然而,在 BCLC-0 疾病患者中,PSM和IPTW前后两组的 OS、RFS 和术后相关并发症发生率相当。多变量 Cox 回归分析表明,在总体人群中,LRE 与 MWA 相比有更好的RFS(p= 0.003;HR = 0.67;95% CI:0.51-0.87)。
本项研究证实根据 BCLC 分期系统,“理想的消融候选者”可能不是 MWA 的理想候选者。然而,BCLC-0 患者可能是 MWA 的最佳人群。
原始出处:
Yao Tong. et al. Liver resection versus microwave ablation for hepatocellular carcinoma in ideal candidates for ablation per Barcelona Clinic Liver Cancer staging: a propensity score matching and inverse probability of treatment weighting analysis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.
作者:xuyihan
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