病例分享：一例寄生虫混合感染
2018-04-22 覃幸开 检验视界网
粪便常规找寄生虫虫卵，因为人为的不重视而导致检出率比较低，相对于寄生虫的混合感染，更是凤毛麟角，以下是笔者误打误撞发现的一例寄生虫混合感染，分享给大家。
【案例经过】
2018年2月19号，在消化科住院患者的粪便常规中找到了钩虫卵，如下图:
粪便仪器未找到钩虫卵，也无其他虫卵的提示信息，全片镜检找到钩虫卵1个，重新涂片未找到虫卵，怎么办，如何报告？只能打电话到病房，要求患者重新留取标本送检。
第二天，标本送到检验科，直接用竹签挑取少量粪便涂片镜检，浏览全片后未找到钩虫卵，余下标本用粪便仪器检测，还是和昨天一样，仪器未提示任何报警信息，吸取下层收集虫卵的液体涂片，小心仔细的查看每个视眼，生怕漏掉任何蛛丝马迹，忽然，低倍镜下见到一个似曾相识透亮的东西，内心无比的激动，转到高倍镜下，确认是肝吸虫卵，如下图：
本来要找的是钩虫卵，居然还有这样的收获，仔细浏览全片后，找到3个肝吸虫，3个钩虫卵，如下图：
对于这么个特殊患者，打电话告知临床之后，查看了患者的病历。
这是一位53岁男性消化科的住院患者，主诉：解黑便伴乏力，气促六天。患者自诉入院前因“痛风”服用双氯芬酸缓释胶囊后开始解黑便，伴乏力，患者基础疾病较多，有胃出血病史，2011年外院诊断“风湿性心脏病”（具体不详），出院后未服用抗血小板药物，入院血常规提示小细胞低色素性中度贫血，血常规如下图：
ALT:997U/L，
AST:1206 U/L，
UREA14.06mmol/L。
急诊拟“上消化道出血”入院，患者经过一系列护肝、止血等对症治疗后：血红蛋白：103g/L、ALT:60U/L、AST:33 U/L、UREA3.8mmol/L。检验科找到钩虫卵、肝吸虫卵，家属打算驱虫治疗，但考虑患者身体虚弱，肝肾功能不全，暂不考虑驱虫治疗，患者症状好转后，带药出院遵医嘱治疗。
出院诊断：1、上消化道出血，2、消化道溃疡，3、失血性贫血，4、心功能不全，5心肌肥大，6、肝功能损害，7、痛风，8、钩虫病，9、肝吸虫病。
【案例分析】
随着检验科仪器自动化的发展，传统的粪便常规亦有被仪器取代的趋势，我们也越来越依赖仪器从而忽视手工镜检，粪便仪器在寄生虫卵检出方面显然还没有达到大家的期望，漏诊率不容忽视。笔者所在科室，粪便标本上机检测之后，每个标本都吸取收集虫卵的液体涂片镜检，正因为这样，才找到了钩虫卵。多数情况下，粪便常规找到寄生虫卵时，我们会选择性的寻找相同的虫卵，当找到时，也不管是否浏览完全片，就高高兴兴的审报告，殊不知，这样最有可能导致寄生虫混合感染的漏诊。本案例能诊断寄生虫混合感染，出于检验科同志对标本的认真负责，在首次找到一个钩虫卵的情况下，与临床沟通重新留取标本送检，在寻找钩虫卵的过程中意外发现肝吸虫卵。
本案例中，患者黑便乏力、中度贫血，肝功能损害等症状入院，患者不仅有钩虫感染典型的临床症状，而且有肝吸虫卵肝脏损伤的指标，然而，寄生虫混合感染并不是患者住院的主要病因，但是亦不能忽视寄生虫感染带来的潜在危害。
【心得体会】
今年的广西临检会议上，形态学专家说过：找到一个异常细胞容易，寻找第二个异常细胞有时需要5分钟或者几十分钟，粪便常规亦是如此。我们不担心找不到虫卵，我们只害怕找到一个虫卵，因为这样，你需要花费比其他标本多几倍的时间才能放心的发出报告。
作者：覃幸开
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