BMJ研究新闻：二甲双胍——2型糖尿病治疗的一线药物
2016-04-21 MedSci MedSci原创
来自马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学院的一项全面的系统回顾和荟萃分析表明，使用二甲双胍治疗2型糖尿病可改善机体的糖化血红蛋白、体重和心血管疾病死亡率，因此支持二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物，该研究结果已在线发表于Annals of Internal Medicine。
来自马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学院的一项全面的系统回顾和荟萃分析表明，使用二甲双胍治疗2型糖尿病可改善机体的糖化血红蛋白、体重和心血管疾病死亡率，因此支持二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物，该研究结果已在线发表于Annals of Internal Medicine。
该研究共纳入了179项试验研究和25项观察性研究，这些研究探究了二甲双胍单药治疗或以二甲双胍为基础的联合用药治疗2型成人糖尿病的效果。该研究评估了噻唑烷二酮类药物、二甲双胍、磺脲类、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，以及以二甲双胍为基础的联合用药的对比疗效和安全性。
研究人员发现，中等证据表明，与磺脲类药物单药治疗相比，二甲双胍单药治疗后患者心血管疾病的死亡率更低。但是，在降低全因死亡率、心血管疾病的发病率和微血管并发症上的证据却并不充分或强度很低。
研究还发现，除了DPP-4抑制剂之外，其他所有的单药治疗和以二甲双胍为基础的联合用药降低患者糖化血红蛋白值的程度相似。
二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的使用可降低或保持患者的体重，而磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物和胰岛素的使用则会升高患者的体重。
此外，研究人员还注意到，低血糖常发生于磺脲类药物治疗的患者，而胃肠道不良反应事件最常见于二甲双胍和GLP-1受体激动剂治疗的患者。噻唑烷二酮类药物的使用可增加充血性心力衰竭的发生风险，而SGLT2抑制剂的使用可增加生殖器霉菌感染的发生危险。
所有的糖尿病治疗药物都存在特定的副作用，新的药物不一定比旧的更安全。最后他们得出结论：鉴于二甲双胍的益处和相对安全性，研究结果支持目前的指南，推荐它作为成人2型糖尿病治疗的一线药物。
Jacqui Wise. Metformin is backed as first line therapy for type 2 diabetes. BMJ 2016; 353 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2236 (Published 20 April 2016).
Maruther N, Tseng E, Hutfless S, et al. Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes. Ann Intern Med2016, doi:10.7326/M15-2650.
作者：MedSci
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