Lancet Neurol：B族维生素预防卒中? 然而...
2017-09-16 杨中华 脑血管及重症文献导读
B族维生素能够降低血浆总同型半胱氨酸(HCY)脓毒，可能对预防卒中有效。然而，维生素B12(cyanocobalamin)会降低肾功能，会增加肾功能损害患者的心血管事件风险。尽管早期的试验并未发现B族维生素能够降低卒中风险，但是这些结果可能和纳入了肾损害患者有关。在糖尿病肾病的患者中，维生素B12也是有害的，但是其降低肾功能正常患者的心血管事件。
B族维生素能够降低血浆总同型半胱氨酸（HCY）脓毒，可能对预防卒中有效。然而，维生素B12会降低肾功能，会增加肾功能损害患者的心血管事件风险。尽管早期的试验并未发现B族维生素能够降低卒中风险，但是这些结果可能和纳入了肾损害患者有关。在糖尿病肾病的患者中，维生素B12也是有害的，但是其降低肾功能正常患者的心血管事件。
2017年J David Spence等在Lancet Neurology上发表了他们meta分析结果，包含两项大型B组维生素治疗的试验（VISP和VITATOPS），结果显示肾功能受损的患者并不能从B族维生素（包括高剂量维生素B12）预防卒中中获益（RR 1.04， 95% CI 0.84–1.27）。不过，肾功能正常、未服用高剂量维生素B12的患者能够从B族维生素治疗中获益（0.78， 0.67–0.90； interaction p=0.03）。因此，作者认为采用叶酸和甲钴胺或羟钴胺代替维生素B12降低HCY浓度也许是能够获益的，应该对高卒中风险的患者进行研究。
哪些患者能够从B族维生素中获益？作者的观点为：
1.叶酸低消耗者。美国和加拿大九十年代强制在谷物中添加叶酸，这些患者从B族维生素中可能无法获益。
2.MTHFR 677C→T基因多态性者，编码转钴胺II基因纯合子GG基因型。
3.对抗血小板治疗不耐受者。
4.肾功能正常者。
原文出处：
Spence, J David et al. B vitamins in stroke prevention: time to reconsider. Lancet Neurol. 2017 Sep；16(9).
作者：杨中华
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