合并先心病脊柱侧凸矫治术的麻醉管理1例

2018-05-18 Alvira Jafar Chowdhury 李旺 徐艳冰 麻醉安全与质控

患者XXX,女,9岁,身高104cm,体质量20kg。主因发现脊柱侧凸9年人院。

【一般资料】

患者XXX,女,9岁,身高104cm,体质量20kg。

【主诉】

主因发现脊柱侧凸9年人院。

【现病史】

患者出生即由家人发现双肩不等高,右肩较左肩略高,当时未行特殊处理,9年来,畸形进行性加重。

【既往史】

9年前因为肛门闭锁行肛门成形术,7年前因先天性心脏病行法洛氏四联症矫治术,术后恢复良好。目前日常生活中活动能力略受限,可步行800多米,爬2层楼,但无法参加剧烈体育活动。

【体格检查】

神清语利。体温(T)36.5℃,血压(BP)92/62mmHg,心率(HR)80次/min,呼吸(R)20影min,腹软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy’S征阴性,双侧肾区叩击痛阴性,肠鸣音可闻及,未闻及杂音。专科查体:右侧剃刀背畸形,右肩较左肩高,左手拇指缺如,腕关节畸形。棘突无叩击痛及压痛。四肢感觉正常,双侧屈伸肘关节、肩关节外展、右手握力正常,左手因畸形握力下降。胸腹壁感觉正常,双下肢感觉无异常,双侧屈伸髋,屈伸膝肌力正常。双侧足背伸、跖屈肌力正常。左侧趾背伸跖屈肌力正常。右侧趾背伸跖屈肌力4级。双侧肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、桡骨膜反射均存在,双侧膝反射亢进,双侧踝反射未引出,双侧霍夫曼征阴性。双侧踝阵挛阴性,双侧巴氏征阴性,双侧足背动脉搏动可触及。

【辅助检查】

血常规:血红蛋白(Hb)129g/L,血小板(Ph)286×109/L。生化全项及凝血全项正常。术前x片:先天性脊柱侧凸,L2半椎体。术前CT:脊柱以T8,9右侧凸(弯),并存多个椎体;附件、肋骨发育异常。术前MR:脊柱侧凸畸形,多个椎体附件及肋骨发育异常。脊髓迂曲低位,脊髓下段中央管扩张。心电图:完全性右束支传导阻滞。超声心动图:法洛四联症矫治术后。肺功能检查:1秒钟用力呼气量(FEVl)0.83L,1秒钟用力呼气量/用力肺活量比值(FEVl/FVC)195.8%,残气量/肺总量比值(RV/TLC)80.4%,提示通气功能正常,最大呼气流速正常,小气道功能正常:残气容积正常:重度弥散功能障碍,通气储量比80%。

【初步诊断

(1)脊柱侧凸;(2)先天性心脏病术后;(3)肛门成型术后。

【治疗】

手术方式为脊柱后路生长棒置入术+胸廓成形术,预计手术时间为7h。术前分析:患者低龄,合并严重的脊柱侧凸畸形,心肺功能受限,活动能力较差。既往曾行心脏畸形矫正手术。手术矫治时间长,危险性较大,围术期可能发生的风险包括:心脑血管意外、截瘫、呼吸功能损害、恶性高热、体位相关损伤等。患者应在生理和心理两方面进行准备。首先,术前应教患者如何术后咳嗽并进行刺激性肺活量测定。另外,如果要进行术中唤醒试验应该告知患者试验不会造成疼痛或不适,并于术前访视期间,试做唤醒试验。患者入室BP95/60mmHg,HR99.次/min,R16[欠/min;脉搏氧饱和度(SpO2)97%;脑电双频指数(BIS)93;建立有创动脉压(ABP)监测。诱导前15min静脉持续泵入右旋美托咪定0.5ug/kg,盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)0.3mg;诱导时依次给予依托咪酯8mg,舒芬太尼15ug,顺苯磺阿曲库铵8mg,5min后行气管插管。调整呼吸参数:潮气量(VT)180mL,呼吸频率16次/min,吸呼比1:1.5,10min后患者ABP100/78mmHg,HR70次/min,SpO2100%,BIS59,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)36mmHg,PaCO237.9mmHg,体温36.5℃。诱导15min后完成俯卧位体位摆放。手术历时365min,术中输入红细胞1单位,血浆100mL,自体血回输100mL,乳酸钠林格氏液1200mL。出血约200mL,尿量250mL。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵持续泵注维持麻醉。术中BIS40~60,ABP80~110/52~78mmHg,HR59~84次/min。七氟醚0.5MAC持续吸入。患者术中持续接受体感诱发电位和运动诱发电位电生理监测。

原始出处:

Alvira Jafar Chowdhury, 李旺, 徐艳冰,等. 合并先心病脊柱侧凸矫治术的麻醉管理1例[J]. 麻醉安全与质控, 2017, 1(1):33-35.

作者:Alvira Jafar Chowdhury 李旺 徐艳冰



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  1. 2018-05-26 杨柳青青

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  2. 2018-05-24 杨柳青青

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  3. 2018-05-23 杨柳青青

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