JAMA Intern Med:新方法能改善高血脂、高血压和糖尿病患者用药依从性?
2018-09-20 吴星 环球医学
2018年9月,发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国和加拿大学者进行的研究,考察了远程定制的多元行为干预能否促进高血脂、高血压和糖尿病患者的用药依从性。
重要性:大约半数慢性病患者对处方药物依从性不佳,且干预仅为适度有效。
设计、地点和受试者:在多专业小组实践中开展一项两组实用聚类随机化试验。纳入年龄在18岁至85岁,高血脂、高血压和糖尿病控制不佳的受试者,这些受试者对这些疾病的处方药依从性不佳。
干预:由通过培训的临床药师进行电话递送行为采访、短信、药片盒和邮寄进度报告进行常规治疗或多种行为干预。这些干预是针对个体障碍和激活水平量身定制的。
主要结局和测量指标:主要结局是来自药物赔付数据的药物依从性。次要结局为电子健康记录以及赔付数据中健康护理资源使用中,基于低密度脂蛋白胆固醇、心脏收缩压和血红蛋白A1c实现水平的疾病控制情况。使用意向治疗原则和缺失值的多重估算来评价结局。
结果:14个实践地点,4078例受试者,平均(SD)年龄为59.8(11.6)岁;45.1%为女性。7个地点被随机分配至干预或常规治疗。与常规治疗相比,干预使依从性改善4.7%(95%置信区间[CI],3.0%~6.4%),但实现至少1种疾病(比值比[OR],1.10;95% CI,0.94~1.28)或所有疾病(OR,1.05;95% CI,0.91~1.22)控制较好,住院(OR,1.02;95% CI,0.78~1.34)或就医(OR,1.11;95% CI,0.91~1.36)的比值没有差异。然而,接受干预的患者不太可能入住急诊(OR,0.62;95% CI,0.45~0.85)。在接受治疗分析中,干预与依从性增加10.4%(95% CI,8.2%~12.5%)、至少1种疾病实现疾病控制(OR,1.24;95% CI,1.03~1.50),以及所有疾病的疾病控制非显著性改善(OR,1.18;95% CI,0.99~1.41)相关。
结论及意义:远程定制的多元行为干预可显著增加药物依从性,但不改变临床结局。今后的研究应聚焦于,哪些组通过提高依从性的措施得到了最大的临床获益。
原始出处:
Choudhry NK, Isaac T, Lauffenburger JC, et.al. Effect of a Remotely Delivered Tailored Multicomponent Approach to Enhance Medication Taking for Patients With Hyperlipidemia, Hypertension, and Diabetes: The STIC2IT Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Sep 1;178(9):1182-1189. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.3189.
作者:吴星
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