JAMA子刊：建议10岁以上“肥胖儿童”进行一些常规疾病的筛查，但哪些有必要哪些没必要呢？

美国儿科学会（AAP）建议每两年对10岁及以上肥胖儿童进行一次糖尿病、血脂异常和肝病的实验室筛查，同时，不建议对甲状腺功能减退或高胰岛素血症进行常规筛查。关于AAP推荐筛查的遵守率和潜在不必要的内分泌测试率的国家数据尚未可知。本研究的目的就是调查一下这些比率。

本横断面研究使用了2018-2019年IBM MarketScan商业数据库（其中包含来自美国各地私人保险患者的索赔）和2018-2019年IBM MarketScan多州医疗补助数据库（其中包含来自多个州医疗补助患者的索赔）的数据。从2018年12月1日到2019年11月30日，共有156773名10至18岁的儿童在well child就诊时患有肥胖症诊断代码。分析时间为2021 5月1日至10月31日。

主要结果是在健康儿童访视前729天至访视后30天内接受AAP粘附筛查的儿童比例，以及在同一时期内接受1次或更多可能不必要的甲状腺或胰岛素测试的儿童比例。使用经年龄和性别调整的logistic回归模型比较了按付款人类型划分的儿童比例。为了评估初级保健临床医生可能要求的筛查，计算了就诊前未接受AAP粘附筛查的儿童在30天内接受该筛查的比例。

在156773名儿童中，平均年龄（SD）为13.5岁（2.5岁）；男性83305人（53.1%）。在公共保险儿童中，13167（13.5%）为西班牙裔或拉丁裔，34792（35.6%）为非西班牙裔黑人，42029（43.1%）为非西班牙裔白人，3850（3.9%）为其他种族和/或族裔（数据库中未提供特定种族和族裔），3757（3.8%）为未知种族和族裔。由于这些数据未在商业索赔数据库中报告，因此没有为私人保险儿童提供种族和种族信息。

有肥胖诊断代码的健康儿童就诊前729天至就诊后30天内10-18岁儿童并发疾病的筛查试验

结果发现，在健康儿童就诊前729天至就诊后30天内，42849名患者（27.3%）接受了AAP坚持筛查，其中59178名私人保险儿童中有13939名（23.6%）接受了AAP坚持筛查，97595名公共保险儿童中有28910名（29.6%）接受了AAP坚持筛查。此外，46592名儿童（29.7%）接受了可能不必要的甲状腺或胰岛素测试，包括59178名私人保险儿童中的12834名（21.7%）和97595名公共保险儿童中的23198名（23.8%）。在129104名就诊前未接受AAP粘附筛查的儿童中，15090名（11.7%）在30天内接受了该筛查。

总之，这项横断面研究发现，儿童健康检查中被诊断为肥胖的儿童接受推荐和非推荐的肥胖相关并发条件筛查的比例相似，这表明在实践中需要具体的可操作指南和干预措施，以防止肥胖儿童筛查测试的过度使用和使用不足。

参考文献：

Sharifi M, Goodman AB, Chua K. Assessment of Underuse and Overuse of Screening Tests for Co-occurring Conditions Among Children With Obesity. JAMA Netw Open. 2022;5(7):e2222101. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.22101