European Radiology：腰椎MR放射组学列线图在多发性骨髓瘤检测方面的价值

多发性骨髓瘤（MM）是一种造血系统肿瘤，以骨髓中单一浆细胞克隆的扩增为特征，是第二种最常见的血液系统恶性肿瘤。新的治疗药物的出现极大地提高了MM的完全反应率，这也预示着患者积极的预后。然而，复发是十分常见的，特别是在那些有最小残留肿瘤（MRD）的患者中。MRD是对MM治疗后剩余癌细胞数量的估计，是预测预后的一个重要指标。没有MRD与良好的预后有关，癌症进展风险显著降低59%，死亡风险降低43%，无进展生存期（54个月对26个月）和总生存期（98个月对82个月）显著增加。因此，找到一种准确的方法来确定MM患者的MRD状态是非常重要的。从髂骨获得骨髓抽吸样本的新一代流式细胞仪（NGF）和新一代测序（NGS）是目前确定MM患者MRD状态的参考标准，最低灵敏度可以达到1×10^-5。这两种技术都有独特的优势和劣势：NGS可以通过确定克隆免疫球蛋白基因重排来识别骨髓内罕见的残留骨髓瘤细胞，其灵敏度更高，为1×10^-6（10万个正常细胞中有1个有核的肿瘤细胞），这些细胞是骨髓瘤性浆细胞所特有的，执行数百万读数的DNA片段。然而，NGS受限于对基线样本的要求。相比之下，NGF可以在没有基线样本的情况下进行。其根据表型异常的肿瘤细胞的轻链克隆性，使用单克隆抗体组合来识别骨髓瘤性浆细胞。然而，其灵敏度低于NGS，而且会受到骨髓抽吸物质量的影响。

众所周知，影像学检查对于初步诊断和治疗反应的评估至关重要。国际骨髓瘤工作组（IMWG）认为全身成像是对结构性MRI技术监测MRD的一种重要补充方法。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）已列入国家综合癌症网络指南，并作为评估MRD的一种方法。PET-CT可以检测全身的髓内和髓外病变，病灶的摄取通常提示有活动性病变存在。然而，PET-CT的敏感性会因MM中己糖酶-2的低表达而受到限制。与PET-CT相比，弥散加权磁共振成像（DW-MRI）具有更高的敏感性；一些研究甚至报道，DWI-MRI在MRD评估方面可能相当于或略优于PET-CT。尽管MRI广泛用于评估MM患者的治疗反应，但基于MRI的结构性MRD评估因其不能识别活动性病变而受到限制。

以前的调查已经证明了放射组学在MM中的能力及价值，这表明放射组学对MM的诊断和预后预测具有潜在价值。此外，有报道称基于腰椎MRI的放射组学对预测MM患者的总生存期有很大价值。然而，基于腰椎MRI的放射组学是否能够为检测MRD提供足够的证据目前还没有研究探讨过。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了基于腰椎MRI的放射组学评估MM治疗后MRD状态的能力并评估了其临床价值。

本项研究共纳入了130名MM患者（55名MRD阴性，75名MRD阳性），所有患者均通过下一代流式细胞仪进行了MRD检测，并分为训练集（n = 90）和测试集（n = 40）。通过最小冗余度最大相关性方法和最小绝对收缩和选择算子算法，从腰椎MRI（T1加权图像和脂肪抑制的T2加权图像）提取放射组学特征，并构建了一个放射组学特征模型。同时，利用人口学特征建立了一个临床模型。使用多变量逻辑回归分析建立了包含放射组学特征和独立临床因素的放射组学列线图。 

研究使用16个特征来建立放射组学特征。放射学列线图包括放射组学特征和独立的临床因素（游离轻链比率），在检测MRD状态方面表现良好（曲线下面积：训练集为0.980，测试集为0.903）。 

 图 不同模型在（a）训练集和（b）测试集的ROC曲线。放射组学特征和放射组学列线图模型检测MRD状态的性能优于腰椎MRI模型、临床模型和腰椎MRI+临床模型

基于腰椎MRI的放射组学列线图在检测MM患者治疗后的MRD状态方面显示出良好的性能，对临床决策具有重要价值。

原始出处：

Zengjie Wu,Hexiang Wang,Yingmei Zheng,et al.Lumbar MR-based radiomics nomogram for detecting minimal residual disease in patients with multiple myeloma.DOI:10.1007/s00330-023-09540-0