EHRA 2026 现场专访丨Natasja de Groot教授：从机制解析到技术实践，聚焦房颤治疗的机遇与挑战

POCKETIN：您提到“心内膜-心外膜不同步”是房颤持续存在的“双刃剑”，能否请您解释一下，为什么这种不同步既可能促进房颤维持，又可能成为治疗突破口？

Natasja de Groot教授：当房颤持续存在时，心内膜层与心外膜层之间会出现电活动不同步现象，这种不同步使得电活动能够在两个心肌层之间传播。相反，如果两层处于同步激活状态，跨层电活动难以形成有效传导，而一旦出现不同步，就可能在对侧诱发异位激动。因此，心内膜可以成为心外膜电活动的来源，反之亦然。

基于这一机制，一个问题是：如果存在心内外膜不同步的区域，是否应该将其作为消融的靶点？目前来看，我认为这些区域并不适合作为消融靶点，主要原因在于，这种电活动不同步在心房内呈广泛分布状态，研究估算显示，对于典型患者而言，每分钟大约存在8000次跨层电活动传导。如果以此作为消融靶点，意味着需要在几乎整个心房范围内实施消融，这是不可行的。因此，在现阶段，“心内膜-心外膜电活动不同步”更多是为房颤持续存在的机制提供了一种解释，但尚未转化为可操作的临床治疗策略。

POCKETIN：您同时擅长为先天性心脏病患儿和成人进行心律失常治疗，对于这类心腔结构复杂的群体，高分辨率标测和信号处理技术的独特优势是什么？

Natasja de Groot教授：先天性心脏病患者的心律失常基质非常复杂，包括患者可能存在窦性心动过缓、复极时间缩短、心房内瘢痕组织多发以及植入的人工材料等多种因素，这些共同构成了复杂的电生理环境。与此同时，该群体中房颤发生率逐渐上升，但尚不清楚其机制是否与非先天性心脏病患者的房颤发生机制相同，因此，首要任务是明确其具体机制。

我们认为，实现这一点需要依赖高分辨率、高密度标测以及高质量电信号采集，目前获取这些被视为“金标准”的高分辨率标测数据，通常需要通过开胸手术或微创方式。在充分理解其心律失常基质与机制之后，就可以将这些认识进一步应用于电生理实验室，更有针对性地寻找房颤基质并开展治疗。

POCKETIN：您最希望向全球电生理领域传递的核心趋势与重点方向是什么？

Natasja de Groot教授：当前，电生理领域正处于快速发展和变革之中，多个研究方向同步推进，包括脉冲场消融的进展、相关器械技术的创新、传导系统起搏的兴起、人工智能在消融治疗中的应用，以及可穿戴设备在临床实践中的整合等。尽管上述方向仍有很大的提升空间，也存在着许多有待解答的研究问题，但总体来看，这些重点研究方向正在共同推动整个电生理领域不断向前发展。

POCKETIN：脉冲场消融作为一种新的房颤消融能量来源，受到了广泛关注，您对这项技术的总体评价是什么？您认为它面临的主要机遇或挑战有哪些？

Natasja de Groot教授：脉冲场消融确实在很大程度上推动了房颤消融治疗的发展，这是一种高效且快速的技术。在荷兰等一些候诊时间较长的国家，PFA技术的引入有助于提高治疗效率，使更多患者能够更早接受消融干预，同时也有助于减轻心房结构重构程度。从这一角度来看，PFA具有显著优势，但随之而来的挑战也不容忽视。如果消融手术数量增加，对住院床位等医疗资源的需求也将相应上升，这对于部分医疗机构而言，可能构成一定的现实压力。

总体来看，该领域仍将持续发展。随着PFA应用经验的不断积累，我们将更加清楚如何应用这项技术，并明确在特定患者群体中的适用策略。

此外，随着消融操作时间的缩短，理论上我们可以将更多时间投入于电生理标测，尤其是在已完成肺静脉隔离但仍存在房颤的患者中，我们将有机会进一步探索其潜在机制并优化治疗策略。