GW-ICC 2023：心血管疾病合并认知障碍如何进行运动康复？听听专家怎么说

认知障碍作为一种负担严重的老龄化疾病，已有多个研究报道与心衰相关。截至到2012年底，我国大陆60岁以上认知障碍患者总数已达到818万，预计到2060年将达到4868万。

来自北京大学第三医院赵威教授在第34届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会（GW-ICC2023）上，以《心血管疾病合并认知障碍的运动康复》为题为大家做精彩演讲，梅斯医学整理重点内容，分享给各位同道。

01 认知障碍流行病学

据数据显示，中国60岁以上人群中轻度认知功能障碍(MCI)患病率为15.5%，痴呆总患病率为6%，且阿尔茨海默病(AD)患者年均疾病相关花费约为13.2万元，预计到2050年，我国因AD导致的总费用约为4.9万亿。

然而，各类心血管疾病均有不同比重的患者伴有认知障碍。与血压正常者相比，高血压患者罹患痴呆和MCI的风险分别增加86%和62%，冠心病患者认知障碍患病率高达35%~53%，冠心病事件发作后，其认知能力的下降速度明显加快jin’xi。此外，房颤患者轻度认知障碍患病率可高达28%~51%，心衰患者的认知障碍患病率为43%，认知障碍可以使心衰患者死亡风险增加1.64倍。

当然，心血管疾病与认知障碍具有相同的可调控危险因素，包括高血压，糖尿病，吸烟，血脂异常以及缺乏运动等。同时，心血管疾病与认知障碍相互影响。心血管疾病患者发生认知障碍的风险显著升高，而存在认知障碍的心血管疾病患者自我管理能力下降，形成恶性循环。

目前，针对认知障碍的治疗包括药物治疗，认知干预和运动训练等。然而这些治疗效果有限。

药物治疗：胆碱酶抑制剂；离子型谷氨酸受体拮抗剂：美金刚

认知干预：认知训练、认知刺激、认知康复

运动训练：美国神经病学学会发表的MCI指南推荐体育炼作为MCI的干预手段

其他疗法：重复经颅磁刺激等

02 控制危险因素是减缓MCI的可能出路

MCI是健康老龄化个体到痴呆之间的临床过渡阶段，目前已知MCI形成原因有很多种，包括众多心血管病危险因素，这是一个可进行干预并延缓疾病进展为AD的窗口期。

心脏康复(Cardiac rehabilitation,CR) 包括医学评估、运动处方、心血管危险因素改变、健康宣教和咨询等。运动是这一治疗策略的核心内容。

既往研究表明，运动能够减轻认知障碍和减缓痴呆进展；运动能够改善心血管疾病患者症状及远期预后。运动能提升心肺适能，刺激肌细胞因子和营养因子，增加脑容量，增加脑血流灌注，增加脑血管反应性，提升大脑自动调节能力。

1）横断面研究：身体活动与认知功能相关

中国心脏病患者身体活动与认知功能和日常身体功能关系的横断面研究中显示：

a.频率6-7天/周、持续时间30-119分钟/天的中度和轻体力活动，以及1800-2999MET分钟/周的体力活动与更好的认知和日常身体状况相关。

b.剧烈体力活动(3-5天/周; ≥300分钟/周)可能与认知能力低下有关。

c.身体活动与认知功能还需要高质量的研究来证明因果关系。

2）前瞻性队列研究：是否行心脏康复治疗与认知改善显著相关

受试者：老年心血管疾病患者(≥70岁)；

样本量：N=66；

干预：每月进行CR训练(≥1次/月：CR内容包括运动和健康宣教，其中运动包括拉伸、阻力和有氧训练相结合；每次30min)；

研究终点：6个月后认知功能变化；

结果：CR组患者认知功能显著改善，CR训练与MMSE评分变化独立相关(效应估计，1.455；95%CI:0.747-2.163;p<0.001)。

3）RCT研究：有氧运动可改善冠心病合并认知障碍患者心肺适能及认知功能

受试者：冠心病伴有认知障碍；

样本量：N=18；

干预：接受12周，3次/周，75min/次的Ⅱ期CR；

结果：心肺适能显著提高，整体认知功能注意力、执行力、记忆力、语言功能、脑血流灌注提高；认知能力提高(思维速度和复杂注意力)与心脏康复呈正相关。

4）系统综述：联合训练模式较单模式效果更优

研究共纳入22项随机对照研究(共1125名患者，其中12项是运动对心血管疾病患者认知功能影响)。

采用运动方式为有氧训练、抗阻训练或两者联合训练。

结果显示：

（1）有氧运动：短期和长期的训练均可同时改善心血管健康及认知功能，特别是整体认知、注意力和执行功能；

（2）抗阻训练：低容量、高负荷的抗阻训练可以提高注意力、执行功能、工作记忆和处理速度，同时增加力量和肌肉横断面面积；

（3）综合干预措施比单独的有氧或阻力训练更有效；

（4）运动时长、运动频率、运动强度会显著影响上述研究结果。

03 运动方案

根据运动健康评估结果制定精准运动建议包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习、平衡练习和呼吸训练等。

有氧运动强度包括强度、低等强度运动、中等强度运动、高等强度运动以及极高强度运动。