一例罕见直肠畸胎瘤报道
2013-07-27 乔维臣 柴漫 中华消化内科
病例资料 患者女，37岁，因“间断便血十余年，加重1周” 入院。患者于十余年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量中等，伴左下腹胀不适，无腹痛及里急后重，无呕血，无反酸嗳气，于当地医院以“ 痔疮”治疗症状无明显好转。患者十余年来便血间断发作，近1周病情复发，来我院就诊。 行结肠镜检查示： 距肛门15 cm处见一5 cm×5 cm的囊状肿物，表面有毛发生
病例资料
患者女，37岁，因“间断便血十余年，加重1周” 入院。患者于十余年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量中等，伴左下腹胀不适，无腹痛及里急后重，无呕血，无反酸嗳气，于当地医院以“ 痔疮”治疗症状无明显好转。患者十余年来便血间断发作，近1周病情复发，来我院就诊。
行结肠镜检查示： 距肛门15 cm处见一5 cm×5 cm的囊状肿物，表面有毛发生长，并有少量渗血（图1），拟诊畸胎瘤。因肿物为囊性，活检易使囊壁破裂致内容物外泄，故未行镜下活检。
（图1 肠镜见瘤体表面束状毛发）
遂建议其手术治疗。手术顺利切除肿物并送病理，大体标本解剖示：肿物呈灰白色，5.0cm×4.5cm×4.0cm，表面局部有破溃，切开为囊实性，内有油脂及毛发，见头结一处，约2cm，切面灰黄，质硬，有牙齿2枚。
组织切片病理示： 直肠成熟性畸胎瘤。术后诊断：直肠畸胎瘤。术后患者恢复良好，病愈出院。
讨论
根据病例特点Walter等将畸胎瘤分为：成熟型、未成熟型及恶性畸胎瘤。成熟型畸胎瘤属良性肿瘤，绝大多数为囊性，称为成熟型畸胎瘤，又称为皮样囊肿，内含成熟的组织成分，多见于成年人，肿瘤生长缓慢，预后较好。未成熟型畸胎瘤的成分大部分是未成熟的神经上皮组织。恶性畸胎瘤起源于卵黄囊或内胚层组织，甲胎蛋白反应多为阳性，多见于青少年，肿瘤易复发，预后差。畸胎瘤发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区紧密相连，故常见于身体中线及两旁，如骶尾部、纵隔、腹膜后及卵巢、睾丸等，肠的畸胎瘤非常罕见，故易被误诊而延误治疗。
畸胎瘤发生于直肠时，多有下腹胀痛等表现，优势可出现血便及大便变形等，出现症状应及早行结肠镜检查，若发现肿物表面有毛发可初步诊断为畸胎瘤。内镜活检易导致囊内容物泄露致不良后果，手术切除肿物行病理检查可确诊本病。畸胎瘤确诊后，须尽早手术切除，以免肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血等并发症的发生。
作者：乔维臣 柴漫
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肛肠科的医生应重视肠镜的应用，不能局限于“痔”的狭隘判断
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