Eur J Heart Fail：NT-proBNP在射血分数保留的心衰患者出院后监测中的应用

在心力衰竭(HF)患者中，住院后这一阶段的特点是不良事件风险增加。文献表明，出院后，20%的患者在30天内再次入院，30-50%的患者在接下来的6个月内再次入院。在心衰方面，由于年龄和合并症的原因，射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的人口统计学呈上升趋势，且与射血分数降低心衰(HFrEF)患者不同，HFrEF患者有大量可用的药物和设备能够阻止疾病进展，HFpEF患者相对来说治疗策略较少。最近，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的引入对HFpEF具有较好的疗效，特别是在减少心衰住院率方面。结合管理和监测策略，如去充血和早期随访，可能会影响HFpEF患者出院后阶段的预后。循环中钠肽(NPs)的浓度与慢性和急性心衰的严重程度和预后有很强的相关性。然而，目前缺乏评估利钠肽监测在心衰和HFpEF患者出院后管理中影响的具体研究。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估将B型利钠肽前体N末端(NT-proBNP)纳入HFpEF患者出院后管理的临床益处。

入院的HFpEF(左室射血分数>50%)患者被纳入一项多中心随机对照研究，研究人员采用开放标签设计和事件盲法(NCT02807168)。出院时，157例患者在2周、4周和12周的预先安排访问期间随机分配到NT-proBNP监测组(n=79)或不监测NT-proBNP组(n=78)。6个月时评估临床终点。

12.1%的患者出现HF再住院的主要终点，NT-proBNP监测组(12.8%)与对照组(11.4%)之间无显著差异(风险比[HR]为1.15, 95%可信区间[CI]为0.47-2.81, p=0.760)。至于次要终点，NT-proBNP监测组显示死亡风险显著降低(1.3% vs. 10.1%;HR为0.12, 95%CI为0.02-0.09)，而非HF住院(12.8% vs. 19.0%，p=0.171)和任何不良临床事件(26.9% vs. 36.7%，p=0.17)均无统计学意义。NT-proBNP监测组对NT-proBNP水平的认识与更高剂量的利尿剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂)相关。

在本研究中，HFpEF患者出院后监测NT-proBNP与HF住院率降低没有关联。尽管如此，它似乎通过优化药物治疗和提高总生存率来加强心衰临床管理。

原始出处：

Domingo A. Pascual-Figal.et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide post-discharge monitoring in the management of patients with heart failure and preserved ejection fraction – a randomized trial: The NICE study.European journal of heart failure.2024.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3222