Eur Heart J：接受经皮冠状动脉介入治疗的高危出血患者长期预后
2024-07-26 MedSci原创 MedSci原创
在接受PCI治疗的患者中，与非HBR患者相比，HBR患者出血和缺血事件的长期风险增加，死亡风险更高。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)药物治疗的主要目的是防止复发性缺血事件。然而，预防出血事件的重要性最近得到了关注，特别是对于那些有复杂医疗条件和多种合并症的患者。先前的研究报道了PCI术后出血的有害风险，其对死亡率的影响与缺血性事件的发生相似。学术研究联盟(ARC) 高出血风险（HBR）共识提出了接受PCI的HBR患者的定义。因此，目前的指南建议根据HBR状态进行个体化抗血小板治疗。此外，人们认识到HBR患者不仅有较高的出血风险，而且有较高的缺血事件风险。这可以通过增加缺血和出血风险的危险因素之间的重叠来解释。因此，HBR患者的最佳抗血栓策略不仅要考虑出血风险的增加，还要考虑缺血风险的增加。然而，HBR长期出血风险在PCI患者中的影响及其对未来缺血性事件的影响尚未得到充分评估。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在确定HBR患者缺血性和出血事件的长期相对风险。
该研究是一项基于韩国国民健康保险审查和评估服务数据库的全国性队列研究。2009年至2018年在韩国诊断为稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征的患者和接受PCI治疗的患者被纳入分析。根据学术研究联盟HBR标准，将总人口分为HBR组和非HBR组。该研究共同主要结局是大出血事件和缺血性事件(心源性死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合结局)。
在接受PCI的325417例患者中，66426例(20.4%)患者有HBR。随访期间，HBR患者发生大出血事件(23.9% vs. 8.9%，P<0.001)和缺血事件(33.8% vs. 14.4%，P<0.001)的风险较高。然而，HBR对大出血事件[风险比(HR)为3.12, 95%可信区间(CI)为3.04-3.21, P<0.001]和缺血事件(HR为2.50, 95%CI为2.45-2.56, P<0.001)的影响是显著的。HBR组也与更高的全因死亡率相关(HR为3.73, 95%CI为3.66-3.79, P<0.001)。PCI术后一年内大出血事件的年平均发生率为单个主要标准为5.5%，单个次要标准为2.9%。
由此可见，在接受PCI治疗的患者中，与非HBR患者相比，HBR患者出血和缺血事件的长期风险增加，死亡风险更高。
原始出处：
Jeehoon Kang,et al.Long-term outcomes of high bleeding risk patients undergoing percutaneous coronary intervention: a Korean nationwide registry.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae462/7718700
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