华中首例 | 华正东教授团队成功完成院内INSPIRIS RESILIA¹主动脉瓣膜首次临床应用

2021-05-30 Clinic門诊新视野 Clinic門诊新视野

2021年5月12日,武汉亚心总医院在瓣膜病外科治疗领域再获突破!在武汉亚洲心脏病医院陶凉院长指导下,武汉亚心总医院心脏中心华正东教授团队成功为一例65岁的中度主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全患者完成外科主

2021年5月12日,武汉亚心总医院在瓣膜病外科治疗领域再获突破!在武汉亚洲心脏病医院陶凉院长指导下,武汉亚心总医院心脏中心华正东教授团队成功为一例65岁的中度主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全患者完成外科主动脉瓣置换术,植入了华中首枚INSPIRIS RESILIA主动脉瓣生物瓣(简称“INSPIRIS瓣膜”),使患者重获“心”生!本例手术的成功开展,不仅拉开了INSPIRIS瓣膜在华中地区临床应用的序幕,同时也标志着亚心总医院SAVR领域的发展进入了一个崭新的阶段。

患者描述 | 主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全

患者,男性,65岁,入院诊断为心脏瓣膜病、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全,心功能II级,窦性心律。心脏彩超提示,主动脉瓣增厚、回声增强,钙化,瓣叶粘连,似呈“三叶瓣”,收缩期开放受限,收缩期主动脉瓣前向血流速度增快,峰速3.3 m/s,平均流速2.3 m/s,平均跨瓣压差26 mmHg。舒张期关闭欠佳,左室流出道侧可见中度反流信号;升主动脉增宽;左房扩大,左室扩大,左心室内径59 mm,室间隔增厚;EF 58%。

综合评估后,判断其符合外科换瓣标准,拟行主动脉瓣置换术;在瓣膜选择方面,患者对生活质量要求较高,强烈要求使用生物瓣,且相对年轻。根据患者意愿和解剖结构,最终考虑为之植入耐久性及血流动力学表现良好的爱德华INSPIRIS RESILIA生物瓣膜一枚。

手术过程 | 瓣叶活动正常,工作良好,

开口面积十分理想

术中升主动脉插管,食道超声引导下,经皮穿刺,股静脉插管至右心房行静脉引流,建立体外循环;经右上肺静脉放置左心引流管,心包腔内放冰屑降温;升主动脉斜切口,经左、右冠脉开口直接灌注停跳液,使心脏停跳;主动脉切口缝合牵引线,暴露并切除病变主动脉瓣。随后,使用测瓣器的套筒端测量瓣环大小,根据测量结果提示,为患者选择25 mm INSPIRIS生物瓣膜。

确认瓣环尺寸后,开始放置瓣膜缝线,缝合方法为沿自体主动脉瓣环均匀放置瓣膜置换线,采用间断缝合、垫片置于左室面的非翻转缝合技术,该缝合技术能够充分利用瓣口面积。自体瓣膜缝线完全放置好后,然后进行人工瓣膜置线,完成后将瓣膜轻轻推入瓣环直至根部位置,妥帖地使瓣膜坐在瓣环上,用刀切断瓣膜支架上三条固定线,移除支架和手柄,检查瓣膜是否贴合地位于瓣环上,并检查瓣叶情况,检查无误后,开始缝线打结,小心剪断每根缝线,尽可能短地保留线头,注意勿让线头触碰到瓣叶组织。打完所有结后,再次探查瓣叶是否正常,瓣膜周边是否贴合瓣环。

生物瓣成功植入后,缝合升主动脉,主动脉开放;心内充分排气后,开放升主动脉阻断钳,心脏复跳。术后复查超声显示,即刻跨瓣压差10 mmHg,左室内径缩小至51 mm;植入的INSPIRIS瓣膜瓣叶活动正常,工作良好,开口面积十分理想。

术后采访 | INSPIRIS瓣膜助力主动脉瓣

置换患者终身病程管理

华正东教授:这是一位65岁的男性患者,因“头痛、头晕、胸闷”等症状前往本院就诊,患者超声心动图等检查提示主动脉瓣中度狭窄并关闭不全、左心明显扩大,具有外科主动脉瓣置换手术较强的适应证。如果采用机械瓣置换,患者需终身服用抗凝药物、定期监测凝血功能;为最大程度地改善术后生活质量,该例患者明确表示希望植入生物瓣,且因经济条件允许,更是强烈要求选择当前国内人工生物瓣膜市场中性能最佳的一款瓣膜。为满足患者的需求,本院心外科特别留意了一款于2020年12月上市、临床应用例数不断累积的新型主动脉瓣膜——INSPIRIS瓣膜,该瓣膜在诸多方面作出了前所未有的创新。患者本人还专门查阅相关资料,观察到INSPIRIS瓣膜在国外患者群体中的优异表现,欣然同意植入这款瓣膜。

本中心Magna Ease生物瓣应用例数较多,临床效果也令人非常满意,在此基础上,外观十分酷似Magna Ease的INSPIRIS瓣膜的成功引入将会为患者带来全新选择。作为一款牛心包瓣膜,INSPIRIS瓣膜成功搭载了独特的RESILIA组织,自身耐久性大幅度提升,预期使用寿命势必可远超其他类型生物瓣,基本可保障该例65岁患者后续的高质量生活。即使患者术后因生物瓣衰败需行介入治疗,INSPIRIS瓣膜也可凭借可扩展瓣架的设计为瓣中瓣治疗提供支持,使得患者高质量的生活得以延续。综合以上因素,INSPIRIS瓣膜实属该例患者的不二之选,相信术后该款瓣膜所呈现的切实获益也会令患者十分欣喜。在为患者带来获益的同时,INSPIRIS瓣膜也可为术者的操作提供便利。不同于以往生物瓣膜,INSPIRIS瓣膜特别采用了甘油化处理技术,可保持瓣叶组织的湿润完整;当瓣膜从托盘内取出后,可省略“水洗”的步骤,实现了“即取即用”,且在瓣环缝合、上线打结的过程中,也不需不停地用水打湿瓣膜及缝合线,简化了手术操作、缩短了手术时间。

值得注意的是,外科手术时机下如何选择生物瓣或机械瓣,一直是临床医师普遍关注且不断讨论的问题,不同国际指南在患者年龄界值上给予了不同推荐。随着瓣膜产品的不断更新及患者对于生活质量的要求越来越高,生物瓣较机械瓣更受年轻患者的青睐。临床实践中,本人一般建议65岁以上患者应用生物瓣,但因Magna Ease使用寿命较为可观,也会建议55岁左右患者使用该款瓣膜;但总体而言,在尊重患者意愿的基础上,个人在年轻患者选择生物瓣方面仍持较为保守的态度,主要还是以患者的具体身体状况为基准。令人欣喜的是,INSPIRIS瓣膜所拥有的可扩展瓣架设计,可为50岁左右的患者行外科换瓣提供保障,即使瓣膜在正常工作20年后出现衰败,术者可在此基础上再植入一款新型的介入瓣膜,也相当于延长了患者生物瓣膜的使用时间。INSPIRIS瓣膜属于目前生物瓣类产品中的一款高端瓣膜,其最大的助力体现在:可满足患者所需,使得临床瓣膜的选择更加立体化。当前,该款瓣膜在国内刚刚上市不久,仍需进一步积累临床应用数据;相信通过临床应用范围的不断拓展、中国数据的不断涌现,在验证该款瓣膜自身优势的同时,可为国内外相关指南的制定更新提供助力!



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