Front Cardiovasc Med：肺动脉高压的新型预后预测因子：血尿素氮
2021-11-12 刘少飞 MedSci原创
特发性肺动脉高压（IPAH）是一种危及生命的疾病，死亡率增加。尿素循环途径在IPAH的严重程度和治疗反应中起主要作用。血尿素氮 (BUN) 可作为IPAH预后的预测因子。
肺动脉高压 (PAH) 是一种罕见的进行性疾病，影响前毛细血管肺血管系统，其确切的潜在危险因素仍然未知。静息时肺动脉压力持续超过 25 mmHg，运动时持续超过 30 mmHg，这可能最终导致右心室 (RV) 衰竭和死亡。PH在世界卫生组织（WHO）分类系统中分为5个临床亚组，特发性肺动脉高压（IPAH）属于第1大类。
减少的一氧化氮 (NO) 被认为是 PAH 的重要发病机制。尿素循环提供精氨酸，然后精氨酸被一氧化氮合酶 (NOS) 转化为瓜氨酸、NO 和水 。在PAH患者，精氨酸酶的活性增加，然后用竞争NOS，导致精氨酸减少和NO的产生。精氨酸酶是一种可以将精氨酸转化为鸟氨酸和尿素的酶，它可以与 NOS 竞争精氨酸，导致 NO 表达降低。在实验性肺动脉高压大鼠中观察到尿素增加; 因此，有人提出尿素水平的增加可能与 PH 的进展有关。然而，关于与 PAH 进展和预后相关的尿素量知之甚少。
在本研究中，我们旨在调查血尿素氮 (BUN) 与PAH患者住院时间和重症监护病房 (ICU) 时间、住院死亡率、90 天死亡率和 4 年死亡率之间的关系。
研究方法：本研究采用回顾性队列研究设计。
总共有 263 名符合选择标准的患者参加了我们的研究，其中 35 名患者（13.3%）在医院死亡。总结了入选患者的基线特征，包括人口统计学、生命体征、实验室事件、合并症和评分。
研究结果：
针对263名符合选择标准的患者进行数据分析。发现BUN与住院时间和 ICU 停留时间显着正相关（住院时间：ρ = 0.282，ICU 停留时间：ρ = 0.276；所有P < 0.001）。
在IPAH患者的较高 BUN 四分位数中观察到较高的医院、90 天和 4 年死亡率（医院：P = 0.002；90 天：P = 0.025；4 年：P < 0.001）。
Kaplan-Meier 生存曲线显示，BUN 四分位数较高的患者 4 年生存率往往较低（Q1：7.65%，Q2：10.71%；Q3：14.80%，Q4：16.84%；P < 0.0001）。Logistic 回归分析发现 BUN 与死亡率显着相关（医院：OR = 1.05，95% CI = 1.02-1.08，P= 0.001; 90 天：OR = 1.02，95% CI = 1.00-1.05，P = 0.027；4 年：OR = 1.05，95% CI = 1.02-1.08，P = 0.001）。ROC和AUC结果显示BUN对死亡率的诊断性能中等。
研究结论：
BUN与PPH患者住院时间和ICU停留时间呈正相关。较高的 BUN 与较高的住院、90 天和 4 年死亡率以及IPAH患者较低的 4 年生存率相关。这些发现表明 BUN 可以成为IPAH的一种新的潜在预后预测因子。
文章出处：
Hu B, Xu G, Jin X, Chen D, Qian X, Li W, Xu L, Zhu J, Tang J, Jin X, Hou J. Novel Prognostic Predictor for Primary Pulmonary Hypertension: Focus on Blood Urea Nitrogen. Front Cardiovasc Med. 2021 Oct 25;8:724179. doi: 10.3389/fcvm.2021.724179. PMID: 34760940; PMCID: PMC8572959.
作者：刘少飞
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