JAMA Cardiol：医院外科主动脉瓣置换质量与TAVR后30天和1年死亡率的关联
2018-12-17 xiangting MedSci原创
SAVR死亡率较高的医院在开展TAVR项目后，TAVR的长短期死亡率也较高。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的住院结局可能取决于心脏手术患者常见的评估质量、人员、手术和术后治疗。
这项研究旨在评估那些外科主动脉瓣置换术（SAVR）患者预后较好的医院，在随后开展TAVR项目时的TAVR预后是否更好。
这个国家性队列纳入65岁及以上的美国患者。该分析使用2010年1月1日至2015年9月29日期间收集的医疗保险和医疗补助服务中心的医疗保险提供者和审核数据。只有在2011年9月1日前进行过至少1例SAVR，该日期后进行过至少1例TAVR的医院才能纳入该分析。于2018年6月至2018年8月完成数据分析。治疗为单纯主动脉瓣置换。
使用TAVR前期的SAVR医院风险调整30天死亡率作为SAVR质量的替代指标。根据基线医院风险调整SAVR死亡率的四分位数，在分层后分析30天和1年TAVR死亡率。
519家医院共进行了51924例TAVR手术，其中19798例手术在第1四分位的医院进行（风险调整后的SAVR死亡率最低），7663例在第2四分位的医院进行，10180例在第3四分位的医院进行，14283例在第4四分位的医院进行（风险调整后的SAVR死亡率最高）。随着基线医院SAVR风险调整死亡率的升高，观察到30天死亡率持续升高（第1四分位,917名患者[4.6％]；第2四分位,381[5.0％]; 第3四分位,521 [5.1％]; 第4四分位,800 [5.6％]; P<.001）。在1年死亡率上观察到相同的模式（第1四分位,3359[17.0％]; 第2四分位,1337[17.5％]; 第3四分位,1852[18.2％]; 第4四分位,2652[18.6％]; P<.001）。多因素分析后，与SAVR死亡率最低的四分位数相比，在基线SAVR死亡率较高的医院接受TAVR仍与较高的30天死亡率（优势比：第2四分位,1.02 [95％CI，0.87-1.21]；第3四分位,1.13 [95％CI，1.02-1.26]；第4四分位,1.23 [95％CI，1.07-1.40]; P= .02）和1年死亡率相关（风险比：第2四分位,1.04 [95％] CI，0.92-1.17]；第3四分位,1.14 [95％CI，1.02-1.28]；第4四分位,1.16 [95％CI，1.05-1.28]; P= .02）。
SAVR死亡率较高的医院在开展TAVR项目后，TAVR的长短期死亡率也较高。心脏外科治疗的质量可能与医院在新结构性心脏病项目中的表现有关。
原始出处：
Harun Kundi. Association of Hospital Surgical Aortic Valve Replacement Quality With 30-Day and 1-Year Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JAMA Cardiology. 05 December 2018.
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