女性，持续高热伴寒颤一年，请诊断！

【所属科室】

心内科

【基本资料】

患者，女，60岁

【主诉】

持续高热伴寒颤一年

【现病史】

两年前行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术，一年前出现持续高热，给予抗生素治疗，症状反复。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：二尖瓣置换术后，左室基底段后间隔及后下壁与二尖瓣瓣环间室壁变薄，向外呈多囊状改变


【结果】

最终诊断：感染性心内膜炎

【病例小结】

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。IE典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。

临床诊断标准为：具备两项主要标准或１项主要标准加３项次要标准，或５项次要标准。其中主要标准：(1)２次血培养阳性且为同一致病菌；(2)超声心动图示心瓣膜或心流出道或支持组织、心脏人工植片上有摆动的团块影、瓣周脓肿、人工瓣部分松动或瓣周漏，新出现瓣膜反流性杂音。次要标准：(1)原有基础心脏病或静脉药瘾者；(2)发热（体温≥３８ ℃）；(3)栓塞（动脉栓塞、感染性肺栓塞、菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血和Janeway病损）；（4）免疫现象（欧氏结节、Roth斑或类风湿因子阳性）；(5)超声心动图有可疑发现；(6)血培养阳性，但非引起IE的常见细菌。