肿瘤科医生必备：纵隔淋巴结的分区(IASLC)

一、纵隔淋巴结图谱

IASLC lymph node map 2009

二、纵隔淋巴结分区

IASLC map（1）

第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。

IASLC map(2)

第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。右上气管旁淋巴结（2R） 延伸至气管左侧边界。上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。

气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结

IASLC map(3)

第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。

• 3A：不与气管紧邻，位于血管前。上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。

• 3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突

IASLC map(4)

第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。右下气管旁淋巴结（4R） 延伸至气管左侧边界。上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。

气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线。

IASLC map(5、6)

第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。

主动脉弓下淋巴结又称主动脉-肺动脉窗淋巴结，位于肺动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，处于左肺动脉动第一分支的近端，由纵膈胸膜包绕。AP窗里淋巴结位于肺动脉韧带的外侧，不在主动脉和肺动脉干之间，而在这些血管的侧面。

主动脉旁淋巴结是升主动脉或膈淋巴结、淋巴结位于升主动脉和主动脉弓的侧前方、主动脉弓上下缘之间。

IASLC map(7)

第7组淋巴结（隆突下淋巴结，subcarinal）位于气管隆突末端，与下叶支气管或肺内动脉无关。在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。

IASLC map(8)

第8组淋巴结（食管旁淋巴结，Paraesophageal）位于隆突下淋巴结下方，延伸至膈肌。

PET 图像，显示淋巴结 FDG 摄取增加，而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。

IASLC map(9)

第9组淋巴结（肺韧带淋巴结，Pulmonary Ligament）位于肺韧带内，包括后壁和下肺静脉下部的淋巴结。肺韧带是包绕肺门的纵膈胸膜反折后向下的延伸。

IASLC map(10)

第10组淋巴结（肺门淋巴结，hilar）近端肺叶淋巴结，包括所有主支气管和肺门血管旁的淋巴结。右侧，从奇静脉下缘延伸至叶间区域；左侧，从肺动脉上缘延伸至叶间区域。

IASLC map(11-14)

第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。

第12组淋巴结（12，lobar）位于叶支气管起源之处。

三、淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）

传统纵膈镜：以下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。

扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。

EUS-FNA：食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS 还可评估下纵膈区淋巴结（7、8、9） 。