CSC＆OCC 2015：MedSci专访方**教授——国内胸痛中心的发展和现状
2015-09-11 MedSci MedSci原创
方唯一教授现任上海交通大学附属胸科医院（上海市胸科医院）心内科主任、教授、博士导师。中华医学会心血管病专业委员会常务委员兼心脏影像学组组长、中国医师协会心血管病专业委员会常务委员、中华医学会上海市心血管病专业委员会副主委。著有多部心血管杂志，同时是中华医学会心血管病专业委员会“中国胸痛中心认证工作委员会”执行主任。在9月10日，CSC&OCC 2015大会上，MedSci非常荣幸采访到
方唯一教授现任上海交通大学附属胸科医院（上海市胸科医院）心内科主任、教授、博士导师。中华医学会心血管病专业委员会常务委员兼心脏影像学组组长、中国医师协会心血管病专业委员会常务委员、中华医学会上海市心血管病专业委员会副主委。著有多部心血管杂志，同时是中华医学会心血管病专业委员会“中国胸痛中心认证工作委员会”执行主任。
在9月10日，CSC&OCC 2015大会上，MedSci非常荣幸采访到了方教授，以下是采访报道：
MedSci：方教授，您好！今天下午是胸痛中心的揭牌仪式，请问下胸痛中心的认证和揭牌对整个心血管领域有什么重大影响呢？
方教授：你好，我们现在是中华医学会心血管分会受国家卫计委的委托，对中国的胸痛中心进行规范化，标准化的建设认证。
胸痛中心接受的是美国和德国的概念，即把医院的资源和社会的资源集中起来，对有胸痛，尤其是急重症和致命性胸痛的病人进行全力以赴的抢救。这荟萃了不仅是心内科，还包括心外科、呼吸科、血管科、神经科等等科室，对所有类型的胸痛，包括心肌梗死、主动脉夹层，肺栓塞，开放性气胸等致命性胸痛进行及时的、精准的救治，从而大大提高这些患者的生存率和救治成功率。但国内很多医院都挂了胸痛中心的牌子，到底有没有很好的操作规范，组织良好的团队，设备，有没有结合培训都无从知道。因此我们受国家卫计委的委托，对国内已经成立的胸痛中心进行评估，认证。目的是使现有的胸痛中心若想达到国家级行业协会的认可，必须要先达到我们制定的标准。
这一标准是参照国际最先进国家的标准制定的。在达到标准进行认证，进入认证单位后，还需要进行信息，经验的分享，不断提高水平。我们现在的工作就是追求如何不断提高，如何进一步成立机构，进行大数据的分享，以及如何评估。从而使我们国家的胸痛中心的水平不断提高；另一更好的方面是，随着我们胸痛中心按照规范化，国际化，标准化的运作后，要看国内能做到什么程度，我们还有什么需要改进的，我们和国际是否接轨，我们的研究数据就可以和国际的数据进行比对。他们就会认为我们的数据是客观的，真实的。使我们的临床研究数据可以走向国际。我们就可以理直气壮的说，我们的数据是标准的，我们的操作你们可以检验。因此，这一项工作做下来它不仅仅是体现到胸痛中心只治疗胸痛，而是可以改变整个急救体系。
过去的急救体系是单一作战。怎么说是单一作战呢，就是来一个脑卒中的病人，只有一个神经内科，或神经外科，单边作战，那么医院科室之间配合能不能做得好，没有约束力；院外和急救体系能不能配合好，没有约束力；如何保证其他医院转诊病人，是否转诊正确，转的安全，及时，没有约束力。那么，通过这一体系，就可以提高整个急救体系的水平。这一工作是我们从02年开始得到美国胸痛中心的认证，03年开始国内认证，现在已经有50多家医院得到认证。还有越来越多医院，越来越多中心提出要求认证。这是一件好事，就是大家都希望我们以后做的事，做的工作可以越来越好，越来越标准化，越来越一致，这样我们的整体水平就会提高。
从我们的成绩来讲也是，通过我们最开始到现在为止，我们各项指标都在缩短。比方说，首次医疗接触、首次用药、首次医疗接触到用药，还有首次医疗接触到球囊扩张的时间。比方说，急诊病人，ST段上抬急性心肌梗死病人的救治时间大大缩短，成功率大大提高，越来越靠近国际先进标准，这是一件非常好的事，但我们还有很多工作要做，需要不断往前推进。我们希望有更多的医院参与进来，同时希望我们的胸痛中心能更多的惠及基层老百姓。因为中国绝大部分的病人还是在农村，在基层，这部分病人能够受到现代医疗的惠及在中国来说是件不容易的事，但路我们还是要走下去，工作要做，不做就会停滞。今天可以看到会场的气氛非常好，大家很活跃，大家都觉得做这项工作非常值，尽管目前的医疗环境不是太好，但在不断改进，政府也在帮忙我们做这项工作。
MedSci：现在我们这家医院的胸痛中心做得非常好，希望您跟我们分享以下您最初走出这一步的经验。
方教授：我刚提到我们医院是一个专科医院，胸痛中心从以前就开通了绿色通道。急性心梗病人的绿色通道已经做了十多年了。这个在绿色通道里，什么都是开绿灯。只要是心肌梗塞病人就算是没钱，也什么都做。开住院单啊，治疗啊等等，什么都做。
我们又是在上海的三甲专科医院，那么在开始工作的时候都比较标准化、规范化，但是后来发现欧美国家的效率更高。我们在想，为什么他们的效率更高呢？他们有什么更好的地方呢？
又正好赶上2010年美国胸痛协会来访中国，他们提出愿意帮助中国发展胸痛中心建设。我们也送了专家团去美国学习参观，回来以后，我们就按照美国的标准同时了又采用了德国的标准开始建设。我们严格按照标准建设，美国专家也来访好几次。当时医院非常支持这件事，把这个工作做得很好，后来得到美国的认证。美国虽然说我们有些工作没有达到他们的标准，但我们一直在不断前进，做得很好，就给我们认证了。因为他们认证的核心就是不管你做的好坏，你在持续改进，不断进步，这就是认可的。我们的胸痛中心得到认可后，美国颁发了认可标准，同时在国内也推广了很多家医院。我们是第一家，广州军区总医院是隔了两天以后也通过了，他们有一个很大的特点就是和医院的120密切配合。他们的120是直接送到医院，我们的120是另外一个独立的部门。我们是搞协作方式，他们是统一指挥的方式，但不管是哪种方式，我们都在不断改进。我们医院已经形成了实行“一键启动”的习惯，即只要确诊了急性心肌梗死病人，不管在院内，还是院外，确定在转运过程中，或已经入院的，只要接诊大夫一键通知我们的总机，就能把当天值班的团队全部都通知到。因此我们可以在最短的时间来开通导管室进行介入治疗。这就是一键启动。同时，我们又在中国首推了病人入院后，一旦确诊为这一疾病，就可以吃到事先准备好的一包药，一确诊就可以吃。因此在用药上，第一不浪费时间；第二不发生遗漏；第三，医院保证不管你是什么样的心肌梗死病人要抢救，无论清不清醒，或有没有钱，都优先救治。这种模式得到国家认可，也越来越更人文化，挺好的。
MedSci：我们下一步要克服的困难有哪些呢？
方主任：我们要克服的还是一个协同的问题：医院之间，能做PCI的医院，不能做PCI的医院，还有一些社区，以及如何与120无缝连接。还有，如何在第一时间能够通知冠心病易患家庭，让他们了解这个病死性胸痛的危险性，如何建立易患病的家庭网络，让高危病人产生一种预警的机制，能够在更短的时间发现疾病，有条件的来医院诊治，没条件的如何自救。这些是在上海的角度要做的工作，从全国的角度来讲，怎么把胸痛中心的高技术推广到现更多的县医院，让更多的县和农村地区的偏远病人，能够第一时间得到救治；在科技不发达的地区，怎么去指导他们来完成工作。这都是我们以后要做的，工作量非常大。
MedSci：非常感谢方主任接受我们的采访。我们MedSci学院有开放的公共平台，也希望能传播关于胸痛中心建设的相关知识和经验交流，让更多的医生了解急救建设并惠及更多的病人。希望您有空可以来我们学院进行授课或接受我们的采访。
方教授：好的，谢谢！
作者：MedSci
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