JAMA：他汀对心血管病一级预防 更经济高效
2015-07-29 小田 译 医学论坛网
在用他汀类药物治疗动脉粥样硬化(ASCVD)成人患者方面，美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC /AHA)胆固醇治疗指南有广泛的影响。近期，美国学者们对他汀用于心血管疾病一级预防的成本-效益进行了评估。 研究者们采用微观模型，包括美国人寿命、费用3%的折扣率和健康结局。在模型中，受试者为年龄在40至75岁之间接受他汀治疗并经历过ASCVD事件，以及根据ASCVD自然史和他汀治疗参数死于ASCVD
在用他汀类药物治疗动脉粥样硬化(ASCVD)成人患者方面，美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC /AHA)胆固醇治疗指南有广泛的影响。近期，美国学者们对他汀用于心血管疾病一级预防的成本-效益进行了评估。
研究者们采用微观模型，包括美国人寿命、费用3%的折扣率和健康结局。在模型中，受试者为年龄在40至75岁之间接受他汀治疗并经历过ASCVD事件，以及根据ASCVD自然史和他汀治疗参数死于ASCVD相关或非ASCVD相关原因的美国人。模型参数数据包括美国健康和营养调查、他汀类药物治疗与获益的大型临床试验和荟萃分析以及其他发表的数据。主要转归和评估指标为每质量校正生命年(QALY)估计预防的ASCVD事件和增加的花费
结果显示，在基本情况下，与ASCVD阈值≥10%相比，当前的ASCVD阈值≥7.5%(他汀治疗成人百分比约为48%)增加了$37000/ QALY的成本效益比(ICER)。
如ASCVD阈值更宽为≥4%和≥3.0%(他汀治疗成人百分比分别为61%和67%)，相应的ICER分别为$81000/ QALY 和$140000/ QALY。
将ASCVD风险阈值由≥7.5%变为≥3.0%可逆转额外161560例心血管疾病事件。
成本效益结果对以下变化敏感：每日服用一片药、他汀类药物价格和他汀类药物诱导糖尿病风险相关的负效用。
在概率灵敏度分析中，用成本效益阈值为100000/ QALY的情况下，获得最佳ASCVD阈值≤5%机会高于93%。
该研究表明，在年龄45至70岁的美国成人微观模型中，当前ACC/AHA胆固醇治疗指南推荐的10年ASCVD风险阈值(≥7.5%)是可接受的成本效益范围(ICER：$37 000/QALY)，但在成本效益阈值为100000/ QALY(风险阈值≥4%)和150000/ QALY(≥3.0%)的情况下，将ASCVD阈值放宽也会得到最佳成本效益。相关研究7月14日在线发表于《美国医学会杂志》(JAMA)。
原始出处
Pandya A1, Sy S1, Cho S1, Weinstein MC1, Gaziano TA2.Cost-effectiveness of 10-Year Risk Thresholds for Initiation of Statin Therapy for Primary Prevention of Cardiovascular Disease.JAMA. 2015 Jul 14
作者：小田 译
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