冠状动脉轻度狭窄，需要用药吗？

2017-11-09 郭艺芳郭艺芳心前沿

目前冠状动脉CT检查临床应用日渐增多，很多人经过检查发现冠状动脉轻度狭窄。这种情况需要治疗吗？

目前冠状动脉CT检查临床应用日渐增多，很多人经过检查发现冠状动脉轻度狭窄。这种情况需要治疗吗？对于冠脉病变一般按照如下方法分类：（1）无明显冠脉病变：冠脉狭窄＜20%；（2）非阻塞性冠脉病变：左主干狭窄20%-50%，其余冠脉狭窄20-70%；（3）阻塞性冠脉病变：左主干狭窄＞50%，其余冠脉狭窄＞70%。由于阻塞性冠脉病变常会引起心肌缺血与心绞痛症状，因此临床上常将其作为强化药物治疗甚至血运重建的主要对象。然而，越来越多的研究发现，很多急性心梗常由非阻塞性冠脉斑块突然破裂所致。实际上，根据冠脉狭窄程度确定治疗策略具有一定主观因素。这是一个相对概念，并不意味着50%以下的冠脉狭窄就是绝对安全的。冠脉狭窄程度与心肌梗死和心脏性死亡的风险是一个连续的变量关系。换言之，冠脉狭窄45%与55%对于患者预后的影响并无截然不同。对此，曾有研究发现（Maddox TM. JAMA. 2014；312：1754），与无明显冠脉病变的患者相比，非阻塞性冠脉病变患者在1年之内发生心肌梗死与死亡的风险增高2-4.5倍。此研究提示非阻塞性冠脉病变仍具有很高的心血管事件风险，应作为积极干预的对象。此类患者的最佳

作者：郭艺芳

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