TCT 2022：TEER介入治疗可降低心源性休克患者的全因死亡率

经导管缘对缘修复（TEER）是目前唯一最广泛应用的二尖瓣介入治疗技术，目前全世界应用已超过15万例，并受到国内外指南的积极推荐，同时，TEER已在我国逐步开展。

近日，在2022年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）大会上，发表了一项研究，该研究分析了患有严重二尖瓣关闭不全（MR）和心源性休克的患者中，使用TEER后1年时全因死亡率和发病率。

该研究收纳了来自美国心脏病学会（ACC）/胸外科医师学会（STS）经导管瓣膜治疗登记处，2013年11月至 2021年12月期间，3797 名心源性休克患者，这些患者接受了严重二尖瓣关闭不全（MR）修复，其中 2773 名患者在 1 年时的治疗结果可评估。纳入的患者都必须至少满足心源性休克的定义之一，例如正性肌力药的使用或机械循环支持。

在这项研究中，患者在基线时，94.5% 的 MR 严重程度至少为 3+，其中大多数为 4+。治疗 30 天后，88.8% 的 MR 严重程度为 2+ 或更低，其中大多数严重程度为 1+。

在TEER成功后1年，与没有成功修复的患者，全因死亡率大概低21%（34.6% 对 55.5%； P < .001），这也意味着死亡风险比减少了近50%。

对于1年后的死亡率和心力衰竭入院的复合终点，也发现了类似的相结果。无论是未经调整（HR，0.54；95%CI，0.45-0.66）还是调整后（HR，0.51；95%CI，0.42-0.62），成功降低MR的风险，主要不良结局减少了约50%。

研究者表示，“我们需要一个随机试验，当对数据进行回顾性分析时，多个变量可能会导致结果出现偏差。重要的是，考虑到 TEER 的数据库中那些患有心源性休克的 MR 患者很可能相对健康。”

刚刚开始的加拿大多中心试验CAPITAL MINOS也许能更好地回答这个问题。据了解，该试验计划招募约150名心源性休克的MR患者，随机接受TEER或药物治疗。预计一年后会有结果。

随着TEER的陆续开展，现在已经在几个复杂的 MR 组中显示出益处，例如患有严重心室功能障碍、肾功能不全和阻塞性肺疾病的患者。

研究者强调，“这些数据确实表明，对于心源性休克患者来说，MR 修复是安全的。心源性休克患者在接受 MR 修复之前有 5 到 6 天的延迟，这可能反映了高风险患者的消除。不管怎么样，这项研究的数据结果非常重要。

参考资料

https://www.medscape.com/viewarticle/980977#vp_1