Circulation：他汀类药物对外周动脉疾病患者截肢和生存期的影响！

2018-01-12 xing.T MedSci原创

由此可见，他汀类药物，特别是高剂量他汀类药物，并未被PAD患者充分利用。这是第一个以人群为基础的研究表明PAD诊断时使用高剂量的他汀类药物的患者与服用低剂量他汀类药物以及仅使用抗血小板药物而为使用他汀类药物的患者相比，肢体截肢和死亡率均显著降低。

外周动脉疾病（PAD）患者服用他汀类药物剂量指南主要是基于冠心病和卒中的数据。近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，该研究的目的是确定他汀类药物治疗强度对PAD患者截肢和死亡结局的影响。

该研究采用观察性队列研究的设计，研究人员通过验证的算法从退伍军人事务部数据库中确定了PAD患者（2003-2014）。研究人员在PAD诊断一年内确定了最高的他汀类药物剂量暴露[高剂量 vs. 中低剂量 vs. 未服用他汀类药物而是抗血小板治疗（AP）]。感兴趣的结局为下肢截肢和死亡。研究人员用Kaplan-Meier图、Cox比例危险模型、倾向评分（PS）匹配分析以及敏感性和减少混杂因素的亚组分析来评估他汀类药物剂量与截肢和死亡发生之间的关系。

在155647例PAD患者中，超过四分之一（28%）的患者没有服用他汀类药物。高剂量他汀类药物的使用率在PAD患者最低，仅为6.4%，与合并冠状动脉/颈动脉疾病相比（18.4%）。与只服用AP患者相比，任何服用他汀类药物的患者截肢和死亡显著下降。在调整后的Cox模型中，高剂量他汀类药物的使用者与仅服用AP的患者，截肢风险和死亡率较低[分别有风险比为0.67，95%可信区间为（0.61-0.74）和0.74，95%可信区间为（0.70-0.77）]。低剂量的他汀类药物也可显著降低截肢风险和死亡率[截肢风险比为0.81（0.75-0.86），死亡风险比为0.83（0.81-0.86）]，相比于未服用他汀类药物（AP组），但疗效显著弱于高剂量的他汀类药物（P＜0.001）。高剂量他汀类药物与较低的截肢率和死亡风险之间的相关性在PS匹配、敏感性和亚组分析中仍然显著且可靠。

由此可见，他汀类药物，特别是高剂量他汀类药物，并未被PAD患者充分利用。这是第一个以人群为基础的研究表明PAD诊断时使用高剂量的他汀类药物的患者与服用低剂量他汀类药物以及仅使用抗血小板药物而为使用他汀类药物的患者相比，肢体截肢和死亡率均显著降低。

原始出处：

Shipra Arya,et al. Statins Have a Dose-Dependent Effect on Amputation and Survival in Peripheral Artery Disease Patients. Circulation. 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032361

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