急性闭塞的前降支开口扭曲，导丝寻找真腔不顺利
2024-12-08 DrKing道金医学 DrKing道金医学
66岁男性因胸痛8小时急诊入院，诊断为急性前壁STEMI，急诊口服抗血小板药后行冠脉造影，右冠脉近端狭窄、左冠脉前降支开口闭塞，经多次更换指引导管及尝试，导丝最终通过，植入支架恢复2级血流。
病例资料
患者男性，66岁，因胸痛8小时急诊入院。
入院查体：心率70次/分，血压150/80mmHg。
急诊心电图提示V₁～V₅导联ST段抬高。
肌钙蛋白明显升高。
入院诊断
急性前壁STEMI
术前处理
急诊口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg后送入心导管室。
急诊冠脉造影
粗大扭曲的右冠脉近端严重狭窄，血流3级，右冠脉没有给左冠脉提供逆向供血。
直接用EBU指引导管行左冠脉造影显示前降支开口齐头闭塞，粗大中间支、回旋支光滑无狭窄。中间支和回旋支中远段明显扭曲。
治疗过程
导丝尝试寻找闭塞的前降支开口，但导丝前进不顺利。
更换JL指引导管，再次尝试，导丝仍然不能通过闭塞段到达远端。
微导管支撑下导丝尝试进入闭塞的前降支不成功。
更换AL指引导管，导丝到达远端。
沿导丝送入微导管，经微导管造影，见前降支远端显影。
球囊扩张后，前降支开口精确定位植入支架。
最后造影结果显示前降支恢复2级血流。
作者：DrKing道金医学
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