肾病的6大常见症状和4大易忽视症状，你都知道吗？
2018-07-16 李青 天津市泰达医院 李青大夫
临床上，经常会遇到“腰痛”的患者挂肾内科门诊，理由是腰痛了当然看“腰子”（肾脏）。其实，这是对肾脏病知之较少所致。大部分肾脏病不出现腰痛，大部分腰痛不是肾脏病。那么，出现了哪些症状是肾脏出了问题，而哪些症状又被忽视了呢？
临床上，经常会遇到“腰痛”的患者挂肾内科门诊，理由是腰痛了当然看“腰子”（肾脏）。其实，这是对肾脏病知之较少所致。大部分肾脏病不出现腰痛，大部分腰痛不是肾脏病。那么，出现了哪些症状是肾脏出了问题，而哪些症状又被忽视了呢？
肾内科疾病常见症状
1. 水肿
水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位：
？ 眼睑、面部水肿：肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；
？ 下肢水肿：严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。
早期水肿往往表现眼皮肿胀，穿鞋发紧等。一般来说，如果胫骨前（小腿骨平面）出现指凹性水肿，体内已经多余2.5公斤水了。肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。心衰、肝硬化、极度营养不良、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等也会出现水肿，需要进行检查、鉴别。
2. 蛋白尿
肾病早期，尿中少量蛋白往往无任何不适，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然，尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿，但无论如何，出现泡沫尿一定要尽早就诊。一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。
3. 血尿
少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，即谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。而大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，即“镜下血尿”。
发现血尿后，还需做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的；而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%（有说60%）以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿。
特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。
4. 血肌酐增高
也就是常说的肾功能异常，根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。轻度肾损伤后肾功能不受影响，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示肾功能损害到一定程度。但需要注意的是，血肌酐正常，并不代表肾脏就是正常的，不要以为肾功能正常就判断肾脏是正常的。
5. 尿量改变
正常成人24小时尿量在1500ml左右， 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。一般来说，少尿、无尿多伴有水肿甚至心衰。
6. 尿频、尿急、尿痛
合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。只有尿频、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，称下尿路感染；如果尿频、尿急、尿痛同时合并寒战、发热、头痛、腰痛（这里可以有腰痛）等，最大的可能是肾盂肾炎，称上尿路感染。特别注意的是，老年女性发生的尿路感染，因感觉迟钝尿路刺激征不明显，很多人将严重的尿路感染出现的发烧误当作感冒治疗。
易被忽略的肾脏病症状
1. 高血压
高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。尽管高血压是肾脏病的特征性症状，但因为高血压太常见了，许多肾性高血压常被误认为普通的高血压而忽略了肾脏病的存在。所以，各国高血压指南都明确要求，高血压患者一定要进行尿检，以明确高血压与肾脏病的关系。
肾小球肾炎多见于年轻人，对青少年发生的高血压，以及难以控制的高血压，一定要排查是否有肾脏病。
2. 夜尿增多
正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
夜尿增多常见于高血压性肾脏病、药源性肾脏病等导致的慢性肾小管损伤，甚至夜尿增多是早期高血压性肾脏病的特征性表现，但常常被误认为是老年人的衰老症状，而忽视肾脏病的存在。前列腺增生也会出现夜尿增多，但日间尿也多，相应检查可以鉴别。
3. 贫血
慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
对没有慢性失血，没有肿瘤等消耗性疾病，没有营养吸收障碍的贫血，尤其是成年男性出现的贫血，一定要检查肾功能。
4. 反复发生骨折
作者：李青 天津市泰达医院
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