问诊分析:刚考上研究生的23岁小伙子查出肺结节考虑肺癌!3年前仅一小囊腔灶!

2024-04-15 叶建明 叶建明说结节

前段时间有位结友问诊,又是只有23岁,他才刚考上研究生,但他的结节影像上却极不舒服,对比既往CT资料更是有明显进展,要考虑肺癌的。

前言:在传统的观念里,总觉得肺癌是年纪大的人的疾病,至少也得40岁以上的人群,而且肺癌指南中的筛查人群建议也是不包括年轻人的。但随访肺结节检出的增多以及磨玻璃结节越来越多被发现,其中许多是早期肺癌。而30岁以内,甚至20岁以内查出肺结节结果是肺癌的并不鲜见!在我的感觉中,自从磨玻璃为表现的早期肺癌异军突起之后,肺癌早就不再只是老年人才会得的癌症。前段时间有位结友问诊,又是只有23岁,他才刚考上研究生,但他的结节影像上却极不舒服,对比既往CT资料更是有明显进展,要考虑肺癌的。

病史信息:

基本信息:

男 23岁。

疾病描述:

一月前因咳嗽发烧盗汗遂去医院拍ct,肺部出现空洞阴影,服用头孢半月后症状消失,一月后复查大小变化不大。三年前,ct显示该处有肺囊性病灶。

希望获得的帮助:

需要如何处置?

影像展示与分析:

先看2024年2月的关键几个层面的影像:

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病灶实性密度,有明显异常增粗的血管进入病灶,而且进去后没有出来,病灶整体显得有膨胀感,周围没有卫星病灶。

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见有支气管扩张,结节表面不平分叶明显,部分边缘区域有少许磨玻璃成分,血管征可见,形态不规则。

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病灶混合密度,大部分实性,分叶明显,密度稍不均,周围肺野清晰。

再看2021年时同处的影像:

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2021年时同样部分已经有病灶,但当时呈囊腔型,囊壁厚薄稍不均。年纪才20岁,即使囊腔灶的壁不均,也一般不首先考虑肿瘤性质。但现在再回头去看,显然还有许多恶性的囊腔型肺癌的影像特点的:囊壁磨玻璃密度,厚薄不均,壁内血管走行,表面不光滑显毛糙等。

我的回复:

右下这个病灶非常不舒服,像恶性。整体轮廓与边界较清(不似炎性的模糊)、有明显血管增粗进入(说明血供有要求)、表面分叶(说明生长速度不一)。个人建议要手术切除。术中可先楔形切除送快速病理来确定性质。意见供参考!

感悟:

现在真的很奇怪,肺磨玻璃结节是肺癌的越来越年经化,前几天看到有位同道在头条上发的,才十几岁的小孩,影像上非常典型浸润性癌表现的混合磨玻璃结节;再前些天有位来我门诊咨询的在国外求学的女孩,也才20几岁,左上叶非常典型的恶性的混合磨玻璃结节,毛刺征非常明显,一看就是肺癌的(国外还在让她查结核,反复拍胸片,还要做气管镜)。到底是什么因素导致的?我个人认为绝不能单纯用“三霾五气”的理念来解释肺结节的高发以及磨玻璃肺癌的年轻化。或许大气方面是因素之一,但我总认为化肥、农药、转基因、学习生活压力、工业化发展等综合因素的共同多因素作用导致了目前癌症的高发。而且我一直认为磨玻璃肺癌不管从其致病因素、生物学行为、治疗手段的选择、预后的评估以及随访策略都应该有别于传统肺癌,它是一类新的疾病,至少当它没有发展成纯实性密度肺癌时是不同于传统实性肺癌的。我一直呼吁出台专门的针对磨玻璃肺癌的诊疗指南,将它与传统肺癌区别开来,指导目前无比混乱的随访诊疗与手术现状。

作者:叶建明



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