NEJM：抑郁症患者自我感觉良好就可以停药吗？小心复发！

抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，目前是仅次于癌症的人类第二大杀手，全球预计有3.5亿人罹患抑郁症。据世界卫生组织（WHO）估计，到2030年，抑郁症将成为全球第一大疾病负担。

据《柳叶刀》2018年的发表数据显示，抑郁症的全球发病率约为6%，而终生患病风险为15-18%。其中，有近一半生活在东南亚地区和西太平洋地区，包括印度和中国。同时，长期的中、重度抑郁症可能成为严重的疾患。最严重时，抑郁症可引致自杀。

在初级保健机构接受治疗的抑郁症患者可能会长期接受抗抑郁药物治疗。然而关于在这种情况下维持或停止抗抑郁剂治疗的效果，数据有限。为此，来自英国的多家高校精神病学者开展了一项研究，结果发表在NEJM杂志上。

研究人员进行了一项随机、双盲试验，涉及在英国150家普通诊所接受治疗的成年人。所有患者都有至少两次抑郁症发作的病史，或者已经服用了2年或更长时间的抗抑郁药，并且感觉良好到可以考虑停止抗抑郁药。

接受过西酞普兰、氟西汀、舍曲林或米氮平治疗的患者按1:1的比例被随机分配到维持他们目前的抗抑郁治疗（维持组）或使用匹配的安慰剂减量并停止这种治疗（停药组）。主要结果是在52周的试验期间，抑郁症首次复发，在时间-事件分析中进行评估。次要结果是抑郁和焦虑症状，身体和戒断症状，生活质量，停止使用抗抑郁药或安慰剂的时间，以及总体情绪评分。

结果共有1466名患者接受了筛查。在这些病人中，478人参加了试验（238人在维持组，240人在停药组）。患者的平均年龄为54岁；73%为女性。维持组对试验任务的坚持率为70%，停药组为52%。

52周时，停药组和维持组的复发比例

到52周时，维持组238名患者中有92人（39%）复发，停药组240名患者中有135人（56%）复发，停药组复发风险增加1倍多（HR=2.06；95%CI：1.56-2.70；P<0.001）。次要结果一般与主要结果的方向相同。与维持组相比，停药组的患者有更多的抑郁、焦虑和戒断症状。

综上，在初级保健实践中，那些感觉良好可以停止抗抑郁治疗的患者中在52周前复发抑郁症的风险高于那些被指定维持现有治疗的患者。

参考文献：

Maintenance or Discontinuation of Antidepressants in Primary Care. N Engl J Med 2021; 385:1257-1267. DOI: 10.1056/NEJMoa2106356