对于感染性休克儿童，指南建议使用40-60mL/kg的液体进行复苏，但缺乏证据支持这种做法。早期使用正性肌力药以减少复苏液体的使用是否可行、安全，目前仍缺乏临床指导性数据。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，比较感染性休克儿童早期输注肾上腺素与标准液体复苏相比的可行性。
这项随机对照预试验于2019年7月至2021年8月在澳大利亚昆士兰州的4个儿科急诊进行。纳入28天龄至18岁的感染性休克儿童，如果临床医生在前4h内至少给予20mL/kg液体后决定继续治疗（或≥50kg患者的总输入量≥1000ml），则符合纳入条件。参与者按1:1被随机分配到干预组（早期肾上腺素输注）或标准治疗组。干预组患者在随机分组后立即开始静脉注射肾上腺素，即推注20mL/kg的初始液体后（≥50kg的患者推注1000mL液体）。肾上腺素起始剂量为0.05-0.1（最高0.3）μg/kg/min，并通过外周静脉、骨内或中心静脉通路给药。
58名符合条件的患者中有40名（69%）同意，中位年龄3.7岁（IQR，0.9-12.1岁）。干预组13名患者（76%），标准治疗组9名患者（39%）在入组后的第1个小时内开始静脉注射正性肌力药，从随机化到注射正性肌力药的中位时间分别为16min（IQR，12-26min）和49min（IQR，29-63min）。干预组前24h内静脉输注液体中位量为0mL/kg（IQR，0-10.0mL/kg），标准组为20.0mL/kg（14.6-28.6mL/kg）。
干预组和标准治疗组的存活天数和无器官功能障碍天数没有差异，无器官功能障碍中位天数为27天（IQR，26-27天）和26天（IQR，25-27天）。干预组的12名患者（71%）和标准治疗组的20名患者（87%）入PICU治疗，干预组PICU中位住院时间为2.0天（IQR，0.8-2.6天），标准治疗组为2.2天（IQR，1.0-3.2天）。
研究表明，早期使用肾上腺素对感染性休克儿童进行治疗是可行的，可减少液体负荷，并为在儿童中进行此类试验提供了依据。
原文出处：
Amanda Harley, Shane George, Natalie Phillips,et al, Resuscitation With Early Adrenaline Infusion for Children With Septic Shock: A Randomized Pilot Trial,Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003351.
作者：小文子
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