Radiology：68Ga-FAPI PET/CT评估类风湿关节炎的前瞻性研究

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性系统性自身免疫性炎症疾病，主要累及滑膜关节。关节炎通常会引起软骨和骨骼的侵蚀而导致关节的破坏，另外还会导致关节畸形。治疗策略的方向是控制滑膜炎和预防关节损伤，一般原则包括早期识别和诊断RA、早期使用改变病情的抗风湿药物并以治疗为目标的策略进行严格控制。临床上需要经常评估疾病活动情况，通常每3个月进行一次，这对保持用适当的抗风湿药物和抗炎治疗来控制RA是非常重要的。疾病活动的临床评估通常包括关节的物理检查、急性期反应物水平、病人对疾病活动和生活质量的报告。然而，体格检查和病人的自我报告在临床实践中缺乏可重复性。相反，影像学可以作为滑膜炎和疾病活动的一个可靠的、可重复的、客观的指标。

纤维母细胞样的滑膜细胞在RA的发病机制中具有核心作用。这些细胞位于滑膜的内层和下层，有助于形成软骨、破坏关节软骨和骨。研究表明，在RA患者的滑膜组织中，成纤维细胞激活蛋白（FAP）是一种II型细胞表面丝氨酸蛋白酶，其表达量很高。使用放射性标记的抗FAP抗体的PET和SPECT的临床前研究也显示，在RA的小鼠实验模型中，炎症关节的示踪剂积聚很高。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了镓68（68Ga）标记的FAP抑制剂（FAPI）在评估RA的关节疾病活动性方面的表现，并与氟18（18F）氟脱氧葡萄糖（FDG）成像效果进行了比较。

本项研究于2020年9月至2021年12月期间招募了20名患有RA的参与者（15名女性；平均年龄，55岁±10[SD]），所有患者都接受了疾病活动的临床和实验室评估以及双踪PET/CT（68Ga-FAPI和18F-FDG）成像，并评估了PET关节计数（PET时RA阳性的关节数量）和PET关节指数（使用三点量表的关节点数之和）的成像衍生变量与疾病活动的临床和实验室变量之间的相关性。

两种PET/CT技术的综合输出有助于检测244个受影响的关节，所有这些关节在68Ga-FAPI PET/CT上都显示出阳性结果。然而，244个参与者中的15个（6.1%）FAPI-avid关节在20个（30%）参与者中的6个在18F-FDG PET/CT中未被发现。每个参与者中受影响最严重的关节的最大标准化摄取值在68Ga-FAPI中高于18F-FDG PET/CT（分别为9.54 ± 4.92 vs 5.85 ± 2.81；P = .001）。68Ga-FAPI和18F-FDG PET/CT的关节最大标准化摄取值与实验室评估的C反应蛋白水平呈正相关（r = 0.49 [P = .03]和0.54 [P = .01]）。68Ga-FAPI PET/CT的PET关节计数和PET关节指数得分也与大多数临床疾病活动变量和关节损伤的放射学进展呈正相关（P < .05）。

图 接受严格控制治疗的三名有不同反应的参与者的治疗前和治疗后双示踪剂PET/CT。参与者12是一位55岁的女性，有1个月的类风湿性关节炎（RA）病史，接受了甲氨蝶呤、依托考昔、三叶草和伊古拉莫德的治疗。参与者17是一位53岁的女性，有1年的RA病史，接受过甲氨蝶呤和依那西普治疗。参与者18是一位55岁的女性，有19个月的RA病史，接受了甲氨蝶呤、依那西普和三叶草的治疗。参与者18在治疗6个月后的三个主要关节中，有镓68（68Ga）标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）和氟18（18F）标记的氟脱氧葡萄糖（FDG）的残留活性摄取（箭头）

本项研究表明，在接受68镓-成纤维细胞活化蛋白抑制剂PET/CT的类风湿性关节炎参与者中，关节受累的程度与疾病活动的临床和实验室变量相关，与氟18脱氧葡萄糖PET/CT相比受影响的关节数量和程度更大。 

原始出处：

Yaping Luo,Qingqing Pan,Ziyue Zhou,et al.68Ga-FAPI PET/CT for Rheumatoid Arthritis: A Prospective Study.DOI:10.1148/radiol.222052