Lancet：阿司匹林联合质子泵抑制剂可有效降低抗血小板治疗的出血风险
2017-06-14 zhangfan MedSci原创
对于未联用质子泵抑制剂的接受阿司匹林基础的抗血小板治疗患者，长期治疗大出血及致残致死出血风险高。应鼓励质子泵抑制剂与阿司匹林在抗血小板治疗中的联用，特别是75岁以上的老年人
根据75岁以下患者的临床试验，在缺血性血管事件后建议给予终生的抗血小板治疗。虽然阿司匹林会导致上消化道出血这一严重的并发症，但病死率低且一般不会导致残疾。研究表明质子泵抑制剂（PPI）与阿司匹林共同处方可减少70–90%上消化道出血，但其吸收差学术界对其应用尚存在争议。近日研究人员对所有年龄段的患者二级抗血小板治疗出血预防的风险、时间和出血的结果进行评估。
研究人员对采用抗血小板药物治疗的短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或心肌梗死患者进行了前瞻性人群队列研究。患者的抗血小板治疗以阿司匹林为基础，没有常规PPI使用，研究期间为2002-12年，随访至2013年。通过10年的研究确定出血需要就医的类型、严重程度、预后（伤残或死亡）和时间历程。研究人员通过卡普兰-迈耶风险估计和相对风险减少估计的方法评估年龄特异的需要治疗人群（NNT）预防上消化道出血与PPI共处方之间的关系。
在12509个患者随访年中，3166名随访者中，有1582人(50%)发生了405起首次出血事件(其中胃出血218起，颅内出血45起，其他出血142起)，其中314名(78%) 患者入院，117人(37%)未获得相关信息。非大出血风险与年龄无关，但大出血风险随着年龄的增长而急剧增加(≥75岁，HR 3.10，95%，CI，2.27-4.24)，特别是致命出血风险(5.53，2.65-11.54)。胃肠道出血风险极高(≥75 years HR 4.13， 2.60–6.57； p<0.0001)， 致残或致死风险高(10.26， 4.37–24.13； p<0·0001)对于75岁以上患者，上消化道出血主要导致患者致残或致死(62%vs47%，上消化道出血vs中风)，并导致严重致残或致死性脑出血(45例vs18例)，绝对风险为9.15每1000患者年 (95% CI 6.67–12.24)。常规的PPI共处方可降低患者5年致残或致死性上消化道出血风险，65岁以下的需要治疗人群(NNT)下降至338，85岁以上下降至25。
研究发现，对于未联用质子泵抑制剂的接受阿司匹林基础的抗血小板治疗患者，长期治疗大出血及致残致死出血风险高。应鼓励质子泵抑制剂与阿司匹林在抗血小板治疗中的联用，特别是75岁以上的老年人。
原始出处：
Linxin Li et al. Age-specific risks， severity， time course， and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events： a population-based cohort study. Lancet . June 13 2017.
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