警惕！这些降糖药可能会导致肥胖
2018-05-30 李青 李青大夫
过去一直认为，肥胖导致胰岛素抵抗，引发糖尿病。现在有观点认为，肥胖也许是糖尿病的一种应激反应，简而言之，因为糖代谢紊乱才导致肥胖。无论哪种认识，肥胖与糖尿病常常共存，减肥可以缓解糖尿病。
但也许你不知道，一些降糖药还可能会导致肥胖。
一、胰岛素
胰岛素是一种蛋白质类激素，体内自身的胰岛素是由胰腺β细胞分泌。胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。
1.对糖代谢的影响：能加速肝细胞、肌肉细胞等对葡萄糖的利用，抑制脂肪、蛋白质生成葡萄糖。也就是说，胰岛素使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。
2.对脂肪代谢的影响：促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。
3.对蛋白质代谢的影响：促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。
由于胰岛素对脂肪和蛋白质代谢的影响，体内胰岛素分泌过多会导致肥胖。而药用胰岛素，无论是短效的门冬胰岛素，还是长效的甘精胰岛素，或者二者预混的门冬胰岛素30等，长期使用都会导致脂肪堆积和肥胖发生。
二、促胰岛素分泌剂
这些药物促进胰岛素的分泌，使内源性胰岛素分泌增加，从而导致肥胖发生。常见的促分泌剂包括：
1.磺脲类：
第一代磺脲类已被淘汰；第二代磺脲类包括：格列吡嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列喹酮（糖适平等）；第三代磺脲类包括格列美脲（亚莫利）。
该类药物除格列美脲之外已较少使用。
2.格列奈类：
包括瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）和米格列奈。
注：确切的说，DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）包括：西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁），也可以促进胰岛素分泌，但其还具有中枢性抑制食欲的作用，所以长期使用不会导致体重增加。不过，DPP-4抑制剂具有潜在的钠水潴留副作用值得关注。
三、噻唑烷二酮类药物
也叫胰岛素增敏剂，最先开发上市的环格列酮、恩格列酮和曲格列酮，因药效较低、严重不良反应及肝毒性等问题，已被淘汰或撤市，目前常用的是吡格列酮和罗格列酮。
这类药物虽然不能刺激胰岛素的分泌，但可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛素受体的敏感性，增加胰岛素的作用，以此来降血糖。
但是，噻唑烷二酮类药物可能引起体重增加和周围性水肿。水肿的发生率为4%～6%，而其他降糖药物水肿的发生率为1%～2%。而且水肿可能会诱发心力衰竭，因此美国食品与药品管理局(FDA)在处方信息中提出了该方面的警告。对于给既往有心衰的患者使用噻唑烷二酮类药物时，应慎重考虑。建议对老年人及心脏功能不好的人，避免使用该类药物。
总而言之，临床医生已经患者一定要了解各个药物的特点，使用时扬长避短，充分发挥其疗效是尽量避免其副作用。
作者：李青
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