血流中断，前降支闭塞
1 病例资料
患者女性，67岁，因发作性心前区憋闷2个月入院。
患者2个月前无明显诱因出现心前区憋闷不适，伴心慌、颈部发紧，无出汗，无咳嗽、咳痰等，休息约10分钟症状缓解，遂在当地卫生院予以口服“硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、尼可地尔片”等药物治疗，效果差，症状仍有间断发作，性质同前，含化“速效救心丸10粒”或休息10分钟左右症状可缓解，为求进一步诊治来院，门诊以不稳定型心绞痛收住入院。
既往史：慢性胃炎病史1年，间断口服药物治疗，自诉对阿司匹林肠溶片不耐受。
查体：心率96次/分，血压118/63mmHg。无明显阳性体征。
2 初步诊断
冠心病
不稳定型心绞痛
心功能Ⅰ级（CCS分级）
慢性胃炎
3 术前用药
吲哚布芬0.1g bid
硫酸氢氯吡格雷片75mg qd
瑞舒伐他汀钙片10mg qn
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd
尼可地尔5mg tid
4 术前检查
心电图：
辅助检查：
血常规、肝肾功能、甲状腺功能等实验室检查未见异常。
心脏彩超、胸部CT未见异常。
5 冠脉造影
入院后第3天行冠状动脉造影：
6 治疗过程
6F EBU 3.5指引导管到位，Runthrough NS导丝至LAD远段。
反复尝试送入Sion导丝至LCX远段后，冒烟示LCX近段闭塞。
12:10 患者血压89/55mmHg，心率77次/分，多次给予间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素静脉应用。
12:22 患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射均迟钝，患者血压进行性下降。
立即穿刺左侧股动脉，置入IABP 1:1运行。
冒烟示LAD近段100%闭塞，2.0×15mm球囊至LAD近中段病变处10atm扩张，LAD中段植入2.75×28mm支架，LM到LAD近段串联植入3.5×23mm支架，前降支恢复3级血流。
12:42 患者出现室颤，300J电除颤，肾上腺素反复应用，心电监护提示交界性心律，心率112次/分，持续心脏胸外按压，患者血压、心率进行性下降，叹息样呼吸。
12:45 心电监护提示逸搏心律，32次/分，血压66/32mmHg。
12:46 行气管插管呼吸机辅助呼吸。
12:47 患者意识丧失，心电监护提示室颤，300J电除颤1次，反复给予肾上腺素静脉应用。
13:26 患者双侧瞳孔散大，直径7mm，对光反射均消失，心电监护提示逸搏心律，8次/分，电机械分离。
经积极抢救90分钟无效，患者死亡。
患者术中死亡。
7 问题
① 主干夹层造成的原因？（造影导管？指引导管？导丝？）
② 发现夹层时可否直接主干植入支架？
作者：DrKing道金医学
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#导丝# #前降支闭塞# #血流中断#
120