Eur Heart J-Card Pha：直接口服抗凝剂与华法林在伴有虚弱的房颤患者中的有效性和安全性

房颤患病率随着年龄的增长而上升，80岁及以上的人群中有五分之一受到房颤影响。房颤经常与虚弱同时发生，房颤患者出现虚弱的可能性是没有房颤的人近四倍。房颤是由多个生物系统的年龄相关后果引起的，生理储备和应激能力受损，可能使治疗复杂化并增加不良后果的风险。虽然虚弱的房颤患者具有卒中和治疗相关出血并发症的高风险，但抗凝治疗的安全性和有效性的证据仍然很少。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨DOAC与华法林在伴有虚弱的房颤患者中的有效性和安全性。

全国基于登记的队列研究，纳入了32048例未接受抗凝治疗的虚弱患者(中位年龄为80岁，53%为女性)，2012-2020年期间发生房颤。虚弱程度采用医院虚弱风险评分进行评估。为了解决基线混淆，研究人员应用治疗加权逆概率(IPTW)和边际结构模型加权合并回归来计算加权风险比(wHR)以及比较特定DOAC剂量与华法林在血栓栓塞和大出血方面的风险差异。

房颤诊断后，6747例(21.1%)患者开始使用华法林，17076例(50.3%)患者开始使用标准剂量DOAC，9179例(28.6%)患者开始使用减少剂量的DOAC。在IPTW伪人群中的比较有效性分析显示，标准剂量DOAC和华法林之间的血栓栓塞风险相似(wHR为0.95, 95%CI为0.80-1.13)，降低剂量的DOAC和华法林之间的wHR为0.97, 95%CI为0.77-1.23)。

• 与华法林相比，服用DOAC的患者1年无血栓栓塞事件生存率差异为-0.2%，无论剂量如何。
• 与华法林相比，标准剂量的DOAC (wHR为0.69, 95%CI为0.59-0.87)和降低剂量的DOAC (wHR为0.67, 95%CI为0.55-0.81)的大出血风险显著降低。与DOAC的一年出血风险差异范围分别为-1.3%和-3.0%。

由此可见，该研究的结果表明，与华法林相比，在常规治疗的伴有虚弱的房颤患者中，标准和降低剂量的DOAC治疗方案的血栓栓塞风险相当，出血风险显著降低。

原始出处：

Mette Søgaard,et al.Effectiveness and safety of direct oral anticoagulation versus warfarin in frail patients with atrial fibrillation.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2023.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvad091/7442068