PRS：平均耗时小于30分钟，真皮下剥离提升纯皮穿支皮瓣和超薄皮瓣！
2021-03-15 MedSci原创 MedSci原创
利用真皮作为剥离平面的标志进行远端至近端的剥离，可以简化单纯皮肤穿支皮瓣或超薄皮瓣的抬高。
与包括全厚皮肤在内的常规皮瓣不同，薄皮瓣转移允许一期重建软组织缺损，而不需要二次剥离程序。超薄和纯皮穿支皮瓣可用于重建非常薄的软组织缺损，即使在厚厚的供体部位也能一期重建薄皮肤。然而，目前报道的抬高手术采用近端至远端解剖，需要自由式穿支选择和初级减薄手术。利用真皮作为剥离平面的标志进行远端至近端的剥离，可以简化单纯皮肤穿支皮瓣或超薄皮瓣的抬高过程。
该研究通过回顾病历以获得临床和术中发现。评估患者、皮瓣和术后过程的特点。
利用真皮作为剥离平面的标志进行远端至近端的剥离，可以简化单纯皮肤穿支皮瓣或超薄皮瓣的抬高。
采用皮下剥离技术进行单纯皮肤穿支或超薄皮瓣移植。根据彩色多普勒超声显示的纯净皮肤穿孔的位置设计皮瓣，并在手术显微镜的定位下将其抬高到真皮正下方。
选择彩色多普勒信号最强的血管作为纯皮穿支或超薄皮瓣的蒂部。设计的皮瓣包括位于皮瓣中心的纯皮肤穿通支。当需要多个皮瓣重建时，选择较大的纯皮穿支，并将其定位在所设计的皮瓣的中心。
外科手术刀作切口，使用针尖电灼器，在真皮正下方抬起一块皮瓣。当需要脂肪组织时(主要在超薄皮瓣中)包括一层脂肪组织，而在不需要时不包括脂肪组织(主要在纯皮肤穿支皮瓣中)。但当需要时，一些脂肪组织也可以包括在纯皮肤穿支皮瓣中作为厚度控制的皮瓣。
34例患者共转移皮瓣36块，均升为真穿支皮瓣(旋髂浅动脉穿支皮瓣29例，其他穿支皮瓣7例)。
皮瓣厚度1.0~4.0 mm，平均2.24±0.77 mm。皮瓣大小3.5×2 cm~27×8 cm。皮瓣抬高时间为27.4±11.6min。术后6个月，除2例部分坏死外，其余皮瓣均成活，无皮瓣萎缩或挛缩。
皮下提升技术可以在平均30分钟内直接提升纯皮穿支或超薄皮瓣，而不需要一期减薄。
采用皮下剥离技术，术前定位纯皮穿支或超薄皮瓣是直接抬高纯皮穿支或超薄皮瓣的关键。需要进一步的研究来证实这项技术的有效性和根据供体部位的安全皮瓣大小。
原始文献：
Yamamoto Takumi,Yamamoto Nana,Fuse Yuma et al. Subdermal Dissection for Elevation of Pure Skin Perforator Flaps and Superthin Flaps: The Dermis as a Landmark for the Most Superficial Dissection Plane.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 470-478.
DOI: 10.1097/PRS.0000000000007689
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