Neurology：急性缺血性卒中血管内治疗手术期间采用局部麻醉怎么样？
2018-08-17 杨中华 脑血管病及重症文献导读
在大动脉闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的动脉内治疗（intra-arterial treatment，IAT）中，经常会采用麻醉支持。IAT期间麻醉支持的主要目的是为了降低患者的运动、增加患者的舒适性、便于迅速治疗以及尽量较少并发症的风险。IAT期间的麻醉管理有几种选择方案；全身麻醉（general anesthesia），清醒镇静（conscious
在大动脉闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的动脉内治疗（intra-arterial treatment，IAT）中，经常会采用麻醉支持。IAT期间麻醉支持的主要目的是为了降低患者的运动、增加患者的舒适性、便于迅速治疗以及尽量较少并发症的风险。IAT期间的麻醉管理有几种选择方案；全身麻醉（general anesthesia），清醒镇静（conscious sedation，CS），或手术部位仅局部麻醉（local anesthesia，LA）。
CS通常被认为是IAT期间一种理想的妥协麻醉方式，因为CS能够保留患者配合的能力，舒适，和提高手术的速度（vs. LA），以及减少药物的使用（vs. GA）。尽管CS已经成为了IAT期间的常规策略，但是其对预后的作用尚不清楚。多中心随机对照试验MR CLEAN的事后分析显示GA对AIS患者动脉内手术的负面作用（vs 非GA，包括LA和CS）。
这个结果也被HERMES工作组的meta分析所证实。另一方面，最近发表的两项随机试验显示CS对IAT患者的神经功能改善没有帮助（vs GA）。我们不知道是否有研究把GA或CS与股骨沟穿刺部位仅LA相比。迄今为止，尚不清楚IAT期间采用CS是否对预后、并发症或手术时间产生正面的影响（vs. LA）。
2018年7月来自荷兰的Rob A. van de Graaf等在Neurology上公布了MR CLEAN登记研究（非MR CLEAN试验）结果，目的在于比较CS和LA对AIS IAT后功能预后和并发症的影响。
纳入的患者来自Erasmus大学医学中心，并且IAT期间采用了CS或LA。主要终点为顺序mRS（ordinal modified Rankin Scale）。
共146例IAT患者。与LA相比，CS与向mRS恶化转化有关（OR 0.4；95% CI 0.2 – 0.7）。与LA相比，CS组90天死亡率更高（OR 2.3；95% CI 1.0 – 5.2）。两组手术持续时间或手术相关并发症没有差异。
最终作者认为CS与不良预后和死亡率增加有关（vs LA）。此外，CS并不能降低手术持续时间或手术并发症。如果LA安全的话，AIS IAT期间采用CS是不能获益的。
译者注：这是首个比较LA和CS的登记研究，尽管还需要RCT研究证实，但是至少说明LA还是可行、安全甚至是有优势的。
原始出处：
[1]van de Graaf RA1, Samuels N2, Mulder MJHL2, et al. Conscious sedation or local anesthesia during endovascular treatment for acute ischemic stroke. Neurology. 2018 Jul 3;91(1):e19-e25.
[2]Rabinstein AA1, Kallmes DF2. Optimal anesthetic strategy for endovascular stroke therapy: Begging for a good trial. Neurology. 2018 Jul 3;91(1):16-18.
作者：杨中华
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