术后死亡丨粗大前降支闭塞伴心功能低下，顺利开通前降支术后第2天患者死亡

病例资料

患者男性，66岁，主因间断性胸闷、心悸、气短2月余，加重伴颜面浮肿3天以冠心病、心功能不全于2019年1月7日收住入院。

入院2个月前无明显原因及诱因出现胸闷、心悸、气短等症状，活动后明显加重，伴夜间不能平卧，于当地卫生院行心电图检查（2018年10月26日），怀疑期前收缩，窦性心律，心室肥厚；给予稳心颗粒、复方丹参滴丸等对症治疗，症状缓解一般。入院3天前因受凉上述症状再发且较前明显加重，并伴颜面部浮肿，自行口服药物治疗（具体药物及剂量不详）后，症状未见明显缓解。

有吸烟史20余年，已戒烟。

肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶正常。

NT-proBNP 11000pg/ml。

心脏彩超（2019年1月7日本院）见左房室腔、左心室腔增大，左心室肥厚，前间隔、前壁、侧壁及心尖部运动幅度减低，主动脉及升主动脉内径增宽，主动脉瓣钙化并少量反流，二尖瓣中量反流，三尖瓣少量反流，左心功能减低（EF 36%）。

入院心电图（2019年1月7日本院）示心率93次/分，窦性心律，ST-T改变，异常左偏电轴，异常心电图。

诊断

1. 终末期难治性心力衰竭、心功能Ⅳ级

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病

3. 怀疑高血压

术前治疗

给予纠正心功能、抗血小板聚集、扩冠、控制血压、抑制心室重构、降低心肌耗氧量、营养心肌、改善微循环、支持等对症治疗，必要时调整治疗方案。

于2019年1月11日15:30在局麻下行CAG＋PCI术。

冠脉造影

术中造影显示：冠脉呈右冠优势型，左主干无斑块及狭窄，前降支近段100%闭塞，D1开口次全闭塞；回旋支发育细小，无斑块及狭窄，左缘支无斑块及狭窄；右冠脉无明显狭窄，左室后支、后降支无斑块及狭窄，可见向前降支发出侧支。

治疗过程

准备开通前降支。EBU 3.5指引导管到位，Sion导丝通过困难，更换Pilot 150导丝到达LAD远段，1.25×10mm扩张后，前降支显影。

1.5×15mm、2.0×20mm扩张前降支，1.5×15mm扩张对角支开口，前降支支架进入困难，再用2.5×20mm扩张前降支植入2.75×30mm支架后，前降支、对角支血流3级。送患者安全返回病房。

术后复查心电图前壁导联ST段压低，T波倒置。

患者手术顺利，术后常规治疗，恢复良好。

术后病情变化

患者于术后第2天（2019年1月12日16:05时）突发意识不清，呼之不应，两侧瞳孔散大，对光反射迟钝。心电监护示心率80次/分、呼吸21次/分、血压78/42mmHg、血氧饱和度96%，立即给予吸痰、胸外按压，约2分钟后患者意识逐渐恢复，对光反射存在，诉头晕、恶心不适，给予5%葡萄糖注射液250ml和多巴胺100mg静脉滴注，重酒石酸间羟胺注射液40mg入多巴胺组持续静脉滴注，5%葡萄糖注射液50ml和去甲肾上腺素注射液2mg微量泵泵入（8ml/h）。

约40分钟后心电监护提示心率49次/分、呼吸19次/分、血压58/35mmHg，立即胸外按压，同时给予阿托品注射液0.5mg、肾上腺素注射液1mg静脉推注，5%葡萄糖注射液250ml、尼可刹米注射液1.125g和洛贝林9mg静脉点滴。

16:52监护提示血压89/60mmHg、心率154次/分，血氧饱和度59%，立即给予多巴胺100mg入原多巴胺组，去甲肾上腺素注射液2mg入原去甲肾上腺素组，微量泵泵入（10ml/h），持续胸外按压，行气管插管术呼吸机辅助呼吸。

经积极抢救，于19:41家属放弃抢救，患者死亡。

猝死原因？？？