Front Cell Infect Microbiol：中国学者研究---急性髓系白血病患者血流感染的致病性谱和耐药性——单中心回顾性研究

急性髓系白血病(AML)是一种造血细胞的恶性增殖。骨髓中异常母细胞和不成熟细胞的大量增殖阻碍了正常的造血功能。血液感染(BSI)是血液系统恶性肿瘤(HMs)的一种常见并发症。通常情况下，BSI患者在病原体鉴定之前通常会接受经验性治疗。BSIs的及时有效处理对患者预后有显著影响。然而，由于不同地区的病因差异，BSIs患者经验用药的选择和高危BSIs患者的预防性用药存在一定困难。因此，这项来自国内的研究调查了浙江省人民医院急性髓系白血病(AML)合并BSI患者的临床特点、病原菌谱、耐药情况、短期预后危险因素及长期预后因素，为我国AML合并BSI患者临床确定治疗方案及改善患者预后提供了有力的依据。

图1：AML合并BSI患者生存分析。每个标签的含义如下:既往造血干细胞移植(A)、感染史(B)、总蛋白(C)、白蛋白(D)、感染性休克(E)和粒细胞缺乏症时间(F)对合并BSI的AML患者预后的影响

研究时间为2019年至2021年，研究人员在浙江省人民医院血化科纳入收治的56例急性髓细胞白血病合并BSI患者。收集有关病原体谱和耐药性的数据进行分析。在BSI后30天内将患者分为非幸存者队列和幸存者队列，并通过单变量和多变量Logistic回归分析确定30天死亡率的预测因素。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析确定AML合并BSI患者预后不良的相关危险因素。

表1：感染后30天内不良预后的多因素分析

56例AML合并BSI患者共分离出致病菌70株。革兰阴性菌为优势菌群(71.4%)，肺炎克雷伯菌为最常见菌群(22.9%)。革兰氏阳性菌和真菌分别占22.9%和5.7%。单变量和多变量分析显示，BSI后30天，非幸存者队列和幸存者队列在总蛋白、白蛋白水平和脓毒性休克的存在方面存在显著差异。

表2：AML合并BSIs的多因素Cox回归分析

COX回归分析显示，粒细胞缺乏症病程超过20 天(HR:3.854；95% CI: 1.451-10.242)和感染性休克(HR:3.788；95% CI: 1.729-8.299)是AML合并BSI患者预后不良的独立危险因素。值得注意的是，嗜麦芽窄养单胞菌感染后30天内的死亡率高达71.4%。

总的来说，在这项研究中，AML合并BSIs患者的主要病原菌为革兰氏阴性菌，其中以肺炎克雷伯菌为主。在伴有BSI的AML患者中，血清白蛋白水平和脓毒性休克的存在是30天内死亡的独立危险因素。在长期预后方面，粒细胞缺乏症持续时间超过20天和脓毒性休克与伴有BSI的AML患者的死亡率升高相关。此外，在研究所在的中心，嗜麦芽窄食单胞菌感染被发现与不良预后相关。

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