Stroke：新型口服抗凝药增加缺血性卒中风险？
2019-01-06 吴星 环球医学
控制房颤的新型口服抗凝药（NOACs）使用增加，在很大程度上受到NOACs在预防缺血性卒中的效果与华法林一样有效，同时患者的出血风险较小这个假设的驱动。2018年12月，发表在《Stroke》的一项回顾性研究比较了华法林和NOACs的卒中发生风险。
控制房颤的新型口服抗凝药（NOACs）使用增加，在很大程度上受到NOACs在预防缺血性卒中的效果与华法林一样有效，同时患者的出血风险较小这个假设的驱动。2018年12月，发表在《Stroke》的一项回顾性研究比较了华法林和NOACs的卒中发生风险。
目的：通过回顾性研究比较使用NOACs的患者与使用华法林的患者之间的卒中相对发生率。
方法：使用比值比和Fisher精确检验来比较71365例使用NOACs的患者和59546例使用华发林的患者的卒中发生率。此外，将7033例既使用过华法林又使用过NOACs的患者作为单独的队列进行分析。
结果：与使用华法林相比，使用NOACs患者的缺血性卒中的发生率显着较高（比值比=1.29，P＜0.001）。各NOAC相关的缺血性卒中发生率也较华法林更高（其中，达比加群和阿哌沙班与华法林的差异具有统计学意义，但依度沙班和利伐沙班与华法林的差异没有统计学意义）。使用NOACs的患者的颅内出血和非创伤性出血的发生率较低，与发表的文献结果相一致。研究进一步比较了使用NOACs患者和使用华法林患者的人口统计学和临床特征，结果并未显示NOACs组的患者的基线卒中风险更高；事实上，NOACs组患者的缺血性卒中基线总风险反而更低。
结论：由于与华法林相比，NOAC的使用与较高的缺血性卒中风险和较低的出血风险相关，可以总结出华法林的抗凝效果更强。本研究观察到的结果可能是华法林剂量控制所带来的，也可能是各抗凝药间真实的效果差异。
原始出处：
Shpak M， Ramakrishnan A， Nadasdy Z， et al. Higher Incidence of Ischemic Stroke in Patients Taking Novel Oral Anticoagulants. Stroke. 2018 Dec；49(12)：2851-2856. doi： 10.1161/STROKEAHA.118.022636.
作者：吴星
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