BMJ：面部的带状疱疹，是怎样一种体验——案例报道
2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创
患者女，62岁，眼伤伴左侧头痛10天。头痛开始后2天，左侧出现如图所示的皮疹和瘙痒；24小时前左眼疼痛畏光。查体：如图所示，单侧边界清楚的红斑和轻度皮肤水肿，散发结痂病变，一直延伸到发际线。其余部位没有类似病变。眼部检查：右眼和左眼视敏度分别为6/6和6/9；眼球运动未见异常；右眼和左眼眼内压力分别为10 mm Hg和12 mm Hg。左眼角膜透明，没有荧光素染色的污点，但结膜却弥漫性着色。左前室
患者女，62岁，眼伤伴左侧头痛10天。头痛开始后2天，左侧出现如图所示的皮疹和瘙痒；24小时前左眼疼痛畏光。
查体：如图所示，单侧边界清楚的红斑和轻度皮肤水肿，散发结痂病变，一直延伸到发际线。其余部位没有类似病变。
眼部检查：右眼和左眼视敏度分别为6/6和6/9；眼球运动未见异常；右眼和左眼眼内压力分别为10 mmHg和12 mmHg。左眼角膜透明，没有荧光素染色的污点，但结膜却弥漫性着色。左前室裂隙灯检查显示细胞和耀斑1+。扩张眼底镜检查显示玻璃体清晰，眼底健康。右眼部检查未见异常。
基于患者水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染史和皮肤疹特征，诊断眼部带状疱疹。如对诊断可疑，可进一步对水泡液进行聚合酶链反应（PCR）检测VZV DNA，这是最敏感和特异的试验。
患者考虑诊断：左眼带状疱疹（HZO）相关性前葡萄膜炎。
眼部带状疱疹的眼局部并发症包括：结膜炎、角膜炎、角膜瘢痕、葡萄膜炎、玻璃体、视网膜炎、视网膜坏死性巩膜炎，视神经炎，颅神经病变，眼睑瘢痕形成、眼压升高、白内障、眶尖综合征等。
全身并发症可涉及神经（脑炎、神经炎、脊髓炎）、呼吸（肺炎）、肝（肝炎）、胃肠道（食管炎、胃炎、结肠炎）等多个系统。
单纯的HZO使用口服抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦）和镇痛药物管理即可。本例患者涉及眼科症状，需要就诊眼科专家。如果患者免疫力低下或有严重的全身性病毒感染可能，则需要住院治疗：静脉抗病毒治疗+支持治疗+监测。
本例患者予以800 mg阿昔洛韦（5次/日）+对乙酰氨基酚和布洛芬镇痛按需治疗，使用0.1%地塞米松局部治疗左眼的色素性视网膜炎。
一周后，她眼部症状得到了解决，左眼视力提高到6/6，皮疹和神经痛也得到改善。六周后治疗结束，没有参与皮肤病变，不过额头偶感麻木，眼底检查也未见异常。
原始出处：
Andrew Malem.Photophobia and a painful rash.BMJ 2016;353:i3221
作者：Seven L 译
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