JAHA：主动脉狭窄患者心肌血流储备、冠脉微血管健康和心肌重构

由于生存率的提高和人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄(AS)的患病率和负担在世界范围内不断增加。冠状动脉微血管功能和血流动力学可能在AS患者的冠状动脉循环和心肌重构中发挥作用。心肌血流储备和整体纵向应变恶化的早期迹象有助于加强风险分层，特别强调识别那些可能从及时的主动脉瓣干预中获益的早期疾病患者。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是评估有AS、无AS和主动脉瓣硬化患者心肌血流量和心肌功能之间的关系。

研究人员纳入了连续就诊接受静息经胸超声心动图和临床指示的正电子发射断层显像心肌灌注成像的患者，以捕获他们的左心室射血分数、总纵向应变(GLS)和心肌血流储备(MFR)。该研究的主要结局是主要不良心血管事件(全因死亡率、心肌梗死或晚期血运重建)。

2778例患者(主动脉硬化208例，人工主动脉瓣39例，无AS 2406例，轻度、中度、重度AS分别为54例、49例和22例)。AS严重程度的增加与MFR受损(P<0.001)和GLS受损(P<0.001)相关，即使在灌注正常时也是如此。MFR与GLS、MFR与左室射血分数、MFR与左室射血分数储备有统计学意义的相关性。中位随访349天(四分位数范围116-662)后，轻度、中度和重度AS组分别有4例(7.4%)、5例(10.2%)和6例(27.3%)患者发生了严重的心血管不良事件。在匹配对照分析中，轻至中度AS患者的MFR受损率较高(52.9% vs 39.9%；P=0.048)和主要不良心血管事件(11.8% vs 3.0%；P=0.002)。

由此可见，随着AS严重程度的增加，MFR下降，GLS恶化，这反映了冠状动脉微血管健康状况和心肌重构恶化。正电子发射断层扫描衍生的MFR与左室射血分数和GLS有显著的独立相关性。植入人工主动脉瓣的患者MFR受损的发生率较高。

原始出处：

Fares Alahdab,et al.Myocardial Blood Flow Reserve, Microvascular Coronary Health, and Myocardial Remodeling in Patients With Aortic Stenosis.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.033447