如何做好ATO

病例资料

患者男性，67岁，稳定型心绞痛。

冠脉造影

患者出现活动后胸痛症状1个半月，造影提示LCX中段发出OM以下闭塞，右冠脉提供少量侧支循环，考虑LCX闭塞时间不长，ATO可能，有残端。

对于老司机来说，这个病变不难做，靠1根工作导丝就能完成，但对于教学来说，看看我们怎么做！

治疗过程

先穿刺好左桡，做好对侧造影准备，Sion导丝引导Finecross微导管进入残端。

对侧造影确认导丝位置和进攻方向，此时还是用Sion导丝，头端塑了个小弯。

Sion导丝没有阻力下去了，这时候应该在小分支里。

对侧造影再确认，发现导丝确实不在主支方向，这时候怎么办？

有很多选择：继续调整Sion进入分支？微导管通过撸一下看看？双腔微导管找主支？

术者选择微导管撸一下，再看看主支从哪里发出，再尝试另外1根Sion找主支。

这时候能看到主支和分支的解剖关系，因为操作比较小心，没有造成明显的夹层，此时可以用另外1根Sion进入主支，但是一定要小心病变其实很迂曲。

第2根Sion走行似乎进入了主支，但是遇到阻力，这时应该是进入了内膜下，再看一下。

内膜下！

这时需要更换1根超滑导丝，XTR是一个不错的选择！记得塑形需要2个弯。

XTR进入了血管结构内，这时需要轻轻的旋转前进。

成功了！跟进微导管。

交换Sion进去，球囊扩张。

IVUS。

全程真腔。

结果满意。