Neurology：脑出血周围水肿与血肿形状有关
2019-10-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
血肿周围水肿（perihemorrhagic edema，PHE）的动力学和它的峰体积已经被证实会引起脑出血（ICH）后继发性损伤，这也是为什么 PHE 被当做 ICH 研究的治疗目标。
血肿周围水肿（perihemorrhagic edema，PHE）的动力学和它的峰体积已经被证实会引起脑出血（ICH）后继发性损伤，这也是为什么 PHE 被当做 ICH 研究的治疗目标。然而，因为 PHE 发展的个体差异以及不同脑组织类型间结构的差异，ICH 的部位和它的外表（译者注：脑出血的形状比较好理解）可能与 PHE 的形成和它最后范围有关。
2019年9月来自德国的Maximilian I. Spr¨ugel等在 Neurology 上公布了他们的概念探索性研究结果，目的在于探讨一项假说：血肿部位和外表而不是血肿体积影响了 PHE 发展的时间过程和慕上 ICH 的峰 PHE 体积。
该研究分析了2010到2013年间UKER-ICH前瞻性队列研究的 ICH 患者。评价院期间的血肿和水肿体积、水肿发展的时间过程以及与峰水肿相关血肿体积、部位、和外表，以验证影响水肿发展的参数强度。
分析了300例慕上 ICH 患者。不管血肿的部位如何，峰水肿与血肿外表高度相关（R2 = 0.864， p < 0.001），而不是血肿体积。对于较小血肿者，较大的血肿外表/体积比值与较严重的水肿呈指数级关系（R2 = 0.755， p < 0.001）。多元 log 回归分析显示当超过了 ICH 体积 阈值30ml，总占位性病灶体积（血肿+水肿的体积）与恶化的功能预后无关。特别是，当 ICH< 30ml 时峰水肿与恶化的功能预后相关（OR 2.63， 95% CI 1.68–4.12， p <0.001），而 ICH> 30ml 时无关（OR 1.20， 95% CI 0.88–1.63， p = 0.247）。调整血肿体积后，脑叶 ICH 和深部 ICH 患者没有明显差异。
最终作者认为：峰血肿周围水肿尽管影响死亡率，对于 ICH 体积>30ml 者与恶化的功能预后无关。尽管血肿体积与峰水肿程度有关，血肿外表（形状）是水肿发展的重要因素。对于较小血肿和不规则形状的血肿，水肿对功能预后的作用更加明显，这些患者更容易从减轻水肿的治疗中获益。
原始出处：Sprügel MI1, Kuramatsu JB1, Volbers B1, et al. Perihemorrhagic edema: Revisiting hematoma volume, location, and surface. Neurology. 2019 Sep 17;93(12):e1159-e1170.
作者：杨中华
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