ICM：食管扩张-压迫气管-急性呼吸衰竭一例
2018-03-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
44岁，女性，既往哮喘病史。因为喘鸣，对支气管扩张剂及激素无反应，立即进行气管插管。
44岁，女性，既往哮喘病史。
因为喘鸣，对支气管扩张剂及激素无反应，立即进行气管插管。
在ICU中给予呼吸机容量控制通气，排除了外周梗阻性疾病（气道阻力13 cm H2O/l/s）和限制性疾病（呼吸系统顺应性50 ml/cm H2O），并且血气分析很快恢复正常。
气管导管的气囊放气后未见空气漏出，故临床怀疑上气道梗阻。胸片（下图）显示近中（mid-proximal）食管扭结（kinking）伴明显扩张，食管内可见大量空气和食物，食管壁增厚。
下图为标准前后位胸片：肺实质正常，近中食管扭结伴明显扩张（白色箭头），其中可见大量空气和食物，食管壁增厚。可见气管导管尖端位于窿凸附近，并保持开放：
该胸片提示患者进食后导致食道内压力突然升高，压迫气管，最终导致急性呼吸衰竭。
食管胃十二指肠镜清除食道内食物是解除气管受压的关键，并放置鼻胃管以防再次进食后复发。食管排空并放置鼻胃管后复查CT仍见气管部分受压（下图），该患者应该进行外科手术治疗。
下图为矢状位CT扫描：尽管食管排空并放置了鼻胃管（红圈），仍可见慢性食管扩张造成气管受压（白色箭头）：
原始出处：
Anita Orlando, et al. Acute respiratory failure from esophageal dilatation. Intensive Care Medicine. February 2018, Volume 44, Issue 2, pp 246–248.
作者：杨中华
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