JAMA：急性大血管闭塞性脑卒中患者的治疗——溶栓联合取栓 vs 单纯机械取栓（SKIP研究）

2021-01-20 MedSci原创 MedSci原创

在急性大血管闭塞性脑卒中患者中，单独进行机械血栓切除后患者的功能预后良好比例与静脉溶栓后机械取栓相当，但单独取栓组脑出血发生率较低

现行指南建议，对于症状出现后4.5小时内的大血管闭塞中风患者，先进行0.9mg/Kg体重的阿替普酶溶栓，后进行机械取栓。近年来，有研究发现，大血管闭塞中风患者直接进行机械取栓后患者的90天预后与溶栓后取栓相当。近日研究人员开展大规模非劣性对照研究，考察了单纯血栓切除与静脉溶栓联合机械取栓对患者预后的影响。

研究于2017年1月1日至2019年7月31日在日本开展，包含23个医疗中心，204名因大血管闭塞引起的急性缺血性中风患者参与，其中101人接受单纯机械血栓切除，103人接受静脉溶栓（阿替普酶0.6 mg/kg剂量）后机械血栓切除。研究的主要终点为功能预后良好，定义Rankin评分0-2，关键的次要终点包括90天死亡率和36小时内的任何脑出血和症状性脑出血。

患者平均年龄74岁，男性占62.7%，平均NIHSS得分为18，所有患者都完成了试验。单纯机械取栓组60例（59.4%）患者预后良好，而静脉溶栓-机械血栓切除术联合组59例（57.3%），组间患者功能预后良好的比例无显著性差异（差异：2.1%）。组间在7个次要疗效终点和4个安全性终点中，10个无显著差异，包括90天死亡率（8例[7.9%]vs9例[8.7%]；差异：-0.8%，OR：0.90），但单纯机械取栓组患者的脑出血发生率低于联合治疗组（34例[33.7%] vs 52例[50.5%]；差异：-16.8%；优势比：0.50），组间症状性脑出血率无显著差异（6例[5.9%] vs8例[7.7%]；差异：-1.8%；比值比：0.75）。

研究认为，在急性大血管闭塞性脑卒中患者中，单独进行机械血栓切除后患者的功能预后良好比例与静脉溶栓后机械取栓相当，但单独取栓组脑出血发生率较低。

原始出处

Kentaro Suzuki et al. Effect of Mechanical Thrombectomy Without vs With Intravenous Thrombolysis on Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke The SKIP Randomized Clinical Trial.JAMA. January 19， 2021.

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