PLAST RECONSTR SURG：即刻乳房再造后乳头凸出度的变化和使用脱细胞真皮基质支撑来维持乳头凸出度

保留乳头的乳房切除术(Nipple-sparing mastectomy, NSM)在肿瘤学上的安全性得到了越来越多的研究支持。NSM已被证明除了更好的美学结果外，还为患者提供心理益处，使其成为乳腺癌治疗不可或缺的一部分。在NSM中，腺体和导管组织被切除，保留整个皮肤包膜和乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)。部分研究报道了NSM后NAC缺血的风险;其发病率为0% ~ 48%。虽然有研究报道了乳房皮瓣切除、乳头坏死等并发症，但关于NSM术后乳头凸出度变化的报道较少。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者分析了NSM术后乳头凸出度的变化，探讨了乳头凹陷的危险因素。此外，作者还提出了一种保持乳头凸出度的新方法。

选取2017年3月至2020年12月在首尔大学盆唐医院行即刻乳房再造的NSM患者为研究对象。测量术前、术后乳头凸出高度，将术前和术后乳头凸出度分别定义为P1和P2。术前1个月行CT检查，测量P1值。术后1年复查CT测量P2。乳头高度定义为在CT平面上测量到乳头高度最高处的高度。这是根据乳房隆起的外线测量的，因为在一些病例中，乳头的周边也在NSM后凹陷。乳头凸出率(NPR)定义为P2/P1。比较乳头凸出高度的变化。采用单因素和多因素分析变量与NPR的相关性。

本研究共纳入307例患者330个乳房。乳头坏死13例。术后乳头高度较术前下降32.8%，差异有统计学意义。多元线性回归分析显示，脱细胞真皮基质支撑材料的使用与NPR呈正相关，假体植入和术后放疗与NPR呈负相关。

综上，NSM术后乳头高度下降有统计学意义。外科医生需要注意NSM后的这些变化，并向患者解释这种可能性。为了防止乳头缩小，可考虑应用脱细胞真皮基质支撑。

原始出处：

Kim JH, Kang J, Najmiddinov B, Kim EK, Myung Y, Heo CY. Nipple Projection Change in Immediate Breast Reconstruction and Use of an Acellular Dermal Matrix Strut for Maintaining Nipple Projection. Plast Reconstr Surg. 2023 Nov 1;152(5):949-957. doi: 10.1097/PRS.0000000000010355. Epub 2023 Mar 7. PMID: 36877621.