PLAST RECONSTR SURG：腹壁下动脉穿支皮瓣手术是否需要外科引流?无引流腹壁下动脉皮瓣的理念

腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣是一种可靠、可重复的乳房再造方法。然而，腹部供区仍然是并发症的潜在来源，并可能延迟患者康复和恢复正常日常活动。手术引流是DIEP皮瓣手术的标准做法，尽管没有证据表明这些可以预防并发症，如血清肿或急性血肿的形成。事实上，外科引流与延迟患者活动和出院、不良瘢痕、疼痛和引流部位感染风险相关。一项综述发现，DIEP皮瓣手术后腹腔引流管的使用在统计学上显著阻碍了患者的早期出院。既往研究表明，在关腹中使用渐进性张力缝合(PTS)时，可以免去引流，从而改善了腹部整形术和DIEP皮瓣乳房再造的结局。

 Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，评估了无引流的DIEP皮瓣手术的可行性、益处和安全性。

回顾性分析2名医师行DIEP皮瓣乳房再造手术的临床资料。连续24个月纳入伦敦皇家马斯登医院和墨尔本奥斯汀医院的DIEP皮瓣患者，将患者分为4组:A组为乳房腹部完全无引流组，B组为单纯腹部无引流组，C组为标准使用引流管及腹部PTS组，D组为标准使用引流管但无腹部PTS组。分析引流管使用情况、引流量、住院时间和并发症。

2名医师共完成DIEP皮瓣乳房再造手术107例。35例患者采用无腹腔引流的DIEP皮瓣，12例患者采用完全无腹腔引流的DIEP皮瓣。年龄34 ~ 73岁，平均52岁;体质指数19.0 ~ 41.3 kg/m²，平均26.8 kg/m²。与腹腔引流患者相比，腹腔未引流患者的住院时间有缩短的潜在趋势(平均住院时间，3.74天对4.05天;P = 0.154)。完全无引流患者的平均住院时间为3.10 d，明显短于有引流患者的4.05 d，差异有统计学意义(P = 0.002)，且无并发症增加。

综上，DIEP皮瓣术中避免腹腔引流可减少住院时间，且不增加并发症，已成为经验术者对体重指数< 30 kg/m²患者选择的标准手术方式。此外，研究发现完全无引流的DIEP皮瓣是安全的。

原始出处：

Evgeniou E, Liew J, Lee G, et al. Are Surgical Drains Needed in DIEP Flap Surgery? The Drain-Free DIEP Flap Concept. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4):708-714. doi:10.1097/PRS.0000000000010340