J HEPATOL: 别漏诊了，脂肪肝患者可能不出现代谢综合征！
2021-07-15 MedSci原创 MedSci原创
2020年经各国专家一致同意，非酒精性脂肪肝病更名为代谢异常有关的脂肪肝病。但研究表明这一新名称及诊断标准仍不全面。
非酒精性脂肪肝是国内最常见的脂肪肝类型，已取代乙肝成为国内第一大慢性肝病。但由于对该 名称的一系列的批评，包括反对把酒精置于主导地位等等，去年，各国专家达成共识，将非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）更名为与代谢异常有关的脂肪肝疾病（MAFLD）。与NAFLD不同，诊断为MAFLD需要发现以下任意一种与代谢有关的疾病：超重/肥胖，糖尿病和代谢失调。
但似乎这一新的定义也不够全面，福建医科大学第一附属医院肝研究中心发现，患有肝脂肪变性的患者并不会出现代谢风险，不符合MAFLD的诊断标准，但依旧会遭受肝损伤和肝纤维化。该研究中心通过数据库，详细描述了这一特别群体的临床特征。这一结果发表在J HEPATOL杂志上。
研究方法
研究中心采用了美国国家健康营养调查（NHANES III）数据库。该调查让三名医师根据以下5个指标，对患者的肝/胆囊超声图像进行评价：实质亮度、肝肾对比、深光束衰减、亮的血管壁、胆囊壁。据此来判断患者的肝是否有肝脂肪变性（轻度、中度、重度）。无代谢风险的MAFLD（non-MR-MAFLD）患者为那些罹患肝脂肪变性但并无过量饮酒或其他任何代谢风险的患者。
表格 1：non-MR-MAFLD与MAFLD比较
结果
尽管non-MR-MAFLD患者代谢有关的参数显著更低，但肝酶水平却与MAFLD患者相当。根据AST与血小板比率指数（APRI）和FIB-4指数，至少10例（约20%）肝脂肪变性严重的non-MR-MAFLD患者表现出晚期纤维化症状，说明他们同样有肝损伤。以上结果表明，那些患有严重肝脂肪变性却不能被诊断为MAFLD的病人同样有着坏死性炎症活动。尽管有严重肝脂肪变性的患者只占一少部分，但仍应进行肝活检来确定他们肝损伤和纤维化情况。
值得注意的是，患有严重肝脂肪变性的non-MR-MAFLD患者平均比MAFLD患者年轻十岁（35.13 ± 13.44 vs. 48.39 ± 15.20, p<0.001）。他们往往太年轻，没有发展出成熟的代谢代谢紊乱，也因此不会被诊断为MAFLD。严重肝脂肪变性可以被视作代谢紊乱的早期症状，如果不加干预，他们有高概率发展MAFLD。因此对于non-MR-MAFLD患者，应定期进行肝和肝外功能检查来确认他们患代谢疾病的风险。
结论
总的来说，有严重肝脂肪变性的患者尽管没有代谢综合征，不能被确诊为MAFLD，但依旧存在严重的肝损伤和肝纤维化，临床上应给予更多的关注。只注重代谢异常可能导致对潜在MAFLD患者的忽视，也需要更多组织病理学的研究进一步描述non-MR-NAFLD患者的特征。
原始出处：
Huang J, Kumar R, Wang M, Zhu Y, Lin S. MAFLD criteria overlooks a number of patients with severe steatosis: Is it clinically relevant? J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1265-1267. doi: 10.1016/j.jhep.2020.06.016. Epub 2020 Aug 17. PMID: 32819754.
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