阿司匹林或将被推荐用于预防癌症,但争议很大

2015-09-15 sunshine 译 MedSci原创

阿司匹林或将被推荐用于预防癌症,但争议很大美国预防医学工作组(USPSTF)推荐使用低剂量的阿司匹林用于预防50-59岁老人心血管疾病及结直肠癌的发生。该建议草案仅适用于存在10%及以上10年心血管疾病风险而不会增加其出血风险的人群以及那些接受每日服用低剂量的阿司匹林,坚持至少10年而且可以生存那么久的人群。对于60-69岁存在10%以上10年心血管疾病发病风险的老人来说,可能因此会获得一个比较小

美国预防医学工作组(USPSTF)推荐使用低剂量的阿司匹林用于预防50-59岁老人心血管疾病及结直肠癌的发生。

该建议草案仅适用于10%及以上的存在10年心血管疾病风险而不会增加其出血风险的人群和那些每日服用低剂量的阿司匹林,坚持至少10年而且可以生存那么久的人群。

对于10%以上的60-69岁存在10年心血管疾病发病风险的老人来说,可能因此会获得一个比较小的益处,但是USPSTF小组建议,必须基于个体考虑用药,应给予一个“C”的建议。


而对于50岁以下,69岁以上的人群则已有足够的证据用于推荐阿司匹林的使用。

USPSTF小组做过关于在一个较广泛的年龄人群中使用阿司匹林预防心血管疾病的报道,并鼓励使用阿司匹林用于结直肠癌的预防。

反对意见一:

出血量的综合性方法对于诊所同样有帮助,“因为,事实上,医生与患者面对的决策是‘我应该服用阿司匹林吗?’”USPSTF联合副主席,Kirsten Bibbins-Domingo博士在接受采访时说道。

但是来自底特律亨利福特医院的心脏病学家Deirdre J. Mattina博士并不同意此建议,他表示新的指南“带来了更多的复杂性和困惑”而不是简化了这个决策。

“我认为在同样的推荐指南中结合两种截然不同的适应症的阿司匹林初级预防并不会带来任何的附加值,” Deirdre J. Mattina博士说道,“作为一名心脏病科执业医师,我们对阿司匹林在心血管疾病的初级预防中存在很多的争议。”

反对意见二:

“我强烈反对USPSTF此次建议,事实上,FDA也是反对此建议的,” 克利夫兰诊所心血管医学部主席Steven Nissen博士说道。

该机构在去年的一次回顾性综述中得出结论,并没有证据支持阿司匹林常规应用可以预防心脏病发作或中风的发生,并否定了Bayer的要求——为心血管疾病的初级预防增加一个指示以标记阿司匹林。

“我们(USPSTF)已在我们的建议声明中做了充分的陈述以区别年龄及风险的细微差别,并考虑了几种不同效益的类型——心血管疾病伴结直肠癌——而且,我怀疑这些可能正是我们建议中差异的基础,” Bibbins-Domingo说道。不过,考虑到此富有争议的建议以及新兴科学对癌症的益处,她估计了阿司匹林的通用使用量。

反对意见三:

来自埃德蒙顿艾伯塔大学的家庭医学教授Lee Green博士说道,USPSTF的建议在一些正效益上的寻找方面是正确的,但是却并不明智。

“人们不会去读难懂的条文,所以在实际应用中鼓励阿司匹林的应用以预防心血管疾病可能并不会帮助到患者,甚至可能会带来危害,” Lee Green博士继续说道,“悲哀的是,现实生活中,医生并不能很好的计算风险评分,也不能很好的评估出血风险。”

Lee Green博士还担心此项指南可能会导致患者盲目的遵循指南,不去咨询医生便做出决策。

“很多患者甚至直接不经过医生,而是一味的遵循指南来使用阿司匹林预防疾病的发生,” Lee Green博士在一封邮件中写道,“我敢打赌,这些患者中75%以上的人并不符合指南的标准。”

不过,并非所有的USPSTF建议都是如此有争议。

来自德州贝勒·斯科特和怀特医院的Peter A. McCullough博士称此建议为“一个巨大的进步”。

“我一直认为USPSTF在大部分疾病的预防问题上是非常保守的,” Peter A. McCullough博士说道,“我希望USPSTF能继续向实践靠拢,正如今日基于治疗的基础所做的常识性建议。下一步将是追求更好的个性化的推荐以获得最大的利益和最小的风险。”

“阿司匹林的预防应用有在其他的一些癌症(前列腺癌,黑色素瘤,肺癌)中应用的趋势,” 华盛顿乔治大学的一名家庭医生Ranit Mishori博士在一封邮件中指出,“虽然我很高兴可以为病人提供这一选择,但是我还是会继续强调人们应该坚持其他的一些结直肠癌的预防策略,如保持健康饮食——多吃蔬菜水果,少吃红肉,加强运动,不吸烟,此外,人们还应该建议人们接受结直肠癌筛查。”

USPSTF此项建议的草稿将公开征求公众的建议,截止至10月12日,之后才会正式发表。

原始出处:

USPSTF Backs Aspirin for CVD, Colon Cancer Prevention. Medpage Today, 09.14.2015.

作者:sunshine 译



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2015-09-18 一露鹤笙

    世纪之药呢。是不是意味着很多药的开发前景都挺大的呢?

    0

  2. 2015-09-16 medcardio

    因为对于肿瘤的预防不是吃一个月两个月或者半年能够减小,它可能需要漫长的时间,助您成就而言,很难等到这么久,作为基础研究阿司匹林具有明显的抗肿瘤作用,但在临床证明目前还很难观察到,但是,这种语法对至少对某些高危人群还是,简易的可行的

    0

  3. 2015-09-16 medcardio

    因为对于肿瘤的预防不是吃一个月两个月或者半年能够减小,它可能需要漫长的时间,助您成就而言,很难等到这么久,作为基础研究阿司匹林具有明显的抗肿瘤作用,但在临床证明目前还很难观察到,但是,这种语法对至少对某些高危人群还是,简易的可行的

    0

相关资讯

JCO:阿司匹林可预防结直肠癌发病风险

对于一般人群来说,肥胖是增加结直肠癌(CRC)的一个重要的危险因素,但结直肠癌风险的增加与林奇综合症患者(LS)的肥胖是否相关,目前还不清楚。本研究旨在评估癌症风险与林奇综合征患者(LS)超重或肥胖之间的关系。 通过CAPP2研究招募参与者,利用2x2因素设计,将患者随机分配,患者接收每天600mg阿司匹林或30g抗性淀粉或安慰剂,服用时长25个月,平均随访时间55.7个月。 在随访期间,其中

Ann Intern Med:阿司匹林、NSAIDS与降低患CRC风险相关

结直肠癌(CRC)是美国第三大最常见癌症,在男性中仅次于肺癌和前列腺癌,在女性中仅次于肺癌和乳腺癌。CRC是导致癌症患者死亡的第二大原因。约9/10的CRC患者年龄都超过50岁,且50岁以上的结肠肿瘤患者中有40%为良性肿瘤,约有2%发展为恶性肿瘤。但肿瘤进展十分缓慢,小剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以有效减缓肿瘤的进展并防止病情恶化。丹麦奥胡斯大学医院流行病学的一个研究团队发现

Ann Intern Med:连续服用低剂量阿司匹林和NSAIDs均可降低大肠癌的风险

最近一项综合性研究的结论是,需要更多的研究以使用阿司匹林确定预防癌症的最佳方法。该研究的目的是评估低剂量阿司匹林或其它非甾体类抗炎药(NSAIDs)和结直肠癌风险的之间的关联。该项以人群为基础的,病例对照研究在丹麦北部进行。该研究的患者在1994年和2011年之间第一次被确诊为大肠癌,患者来自于丹麦北部。对照参与者是由风险设置抽样选择出来的。药物的使用,合并症和结肠镜检查的历史数据来自于处方和患者

ACS抗栓治疗:谁是阿司匹林的更佳拍档?

                        2015欧洲心脏病学会年会(ESC2015)专题报道伦敦时间29日下午,一场“治疗ACS,谁是阿司匹林的最佳搭档”的讨论异

J Stroke Cerebrovasc Dis:抗血小板药物增加脑微出血?亚洲与欧洲截然相反

背景:抗血小板治疗是脑内出血的潜在危险因素,并且脑微出血反应的是小外周血管出血,并无临床症状。问题是,抗血小板治疗是否增加脑微出血的危险尚无定论。方法:研究人员在英文数据库中进行搜索,选出评估抗血小板治疗和脑微出血的关系的研究。然后,研究人员应用Review Manager 5.2用逆方差法计算总OR值。结果:研究人员选取11个研究,共10429名受试者。结果显示抗血小板治疗与脑出血卒中患者 (O

PLoS One:不同抗血小板药物预防外周血管疾病患者心血管疾病以及下肢截肢发生的安全性和有效性的比较

外周血管疾病(PAD)患者应该应用哪类抗血小板药物尚不统一,对不同抗血小板药物的优劣势了解的较少。我们对比较PAD患者( 来源于PROSPERO 数据库; CRD42014010299)应用不同抗血小板药(阿司匹林,噻氯匹啶,氯吡格雷 ,替格瑞洛,西洛他唑,吡考他胺和Vorapaxar 单一用药或者联合应用阿司匹林)相关的随机对照试验进行系统性综述和meta分析。研究人员收集以前相关me