Crit Care：左西孟旦对接受体外膜氧合的心脏手术患者脱机的影响

静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)是难治性心源性休克患者恢复血液灌注应用最广泛的暂时性机械循环支持。虽然VA-ECMO可以改善难治性心源性休克患者的预后，但它仍然是一种过渡性治疗。此外，VA-ECMO的使用与患者严重并发症相关，死亡率随着VA-ECMO支持时间的延长而增加。

左西孟旦是一种钙敏性收缩剂，具有全身、冠状动脉和肺血管扩张作用以及特定的心脏保护作用。回顾性队列研究表明，左西孟旦可能促进VA-ECMO的脱机。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员通过模拟一项带有观察数据的随机试验来明确这个临床问题。

所有在2016年至2019年期间入住La Pitié-Salpêtrière医院外科重症监护室的难治性心源性休克并接受VA-ECMO支持的患者都符合条件。为了避免永久时间偏倚，研究人员模拟了一个目标试验，在VA-ECMO患者中连续比较左西孟旦给药与未给药。该研究的主要结果是VA-ECMO成功脱机的时间。该研究的次要结局为30天和1年死亡率。研究人员进行了多变量分析以调整基线的混杂因素。

该研究纳入了239名患者。左西孟旦治疗与VA-ECMO成功脱机(HR=0.91，95%CI为0.57-1.45，多变量分析p=0.659)、30天死亡率(比值比=1.03，95%CI为0.52-2.03, p=0.940)和1年死亡率(比值比= 1.00,95%CI为0.53-1.89，p=0.999)无相关性。

由此可见，左西孟旦治疗与心源性休克患者VA-ECMO成功脱机之间没有任何关联。然而，感兴趣的人群仍然是异质的，亚组可能受益于左西孟旦。

原始出处：

Julien Massol.et al.Levosimendan in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation after cardiac surgery: an emulated target trial using observational data.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04328-6